腹膜透析处方调整哈尔滨医科大学附属(fùshǔ)二院肾内科第一页，共三十二页。腹膜透析的基本原理及腹膜平衡试验(shìyàn)腹膜透析的充分性腹膜透析处方调整第二页，共三十二页。腹膜透析的概念腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。第三页，共三十二页。一、腹膜(fùmó)透析的基本原理溶质的转运机体内肌酐、尿素氮等代谢尾产物进入透析液中；透析液中碱性物质、葡萄糖进入机体内；电解质根据不同(bùtónɡ)情况进行双向移动。水的转运第四页，共三十二页。（一）溶质(róngzhì)的转运溶质的弥散转运a弥散转运是由膜两侧的浓度梯度所决定，即溶质由高浓度一侧向低浓度一侧转运。a机体内肌酐、尿素氮等小分子代谢尾产物主要是通过弥散机制(jīzhì)清除。溶质的对流转运a对流转运是由膜两侧的超滤率所决定，即水在由毛细血管侧向腹透液侧超滤时，伴有溶质由腹透液侧向血管侧转运。a机体内中分子代谢尾产物主要通过对流机制清除。第五页，共三十二页。影响弥散转运(zhuǎnyùn)的因素Js=PACaJs表示溶质转运速率aP表示膜通透性aA表示有效透析表面积aC表示溶质的浓度差P=T/(aX)aT表示溶质的弥散常数(chángshù)aa表示透析液的温度aX表示有效弥散距离第六页，共三十二页。增加弥散转运(zhuǎnyùn)的方法影响因素改善方法溶质浓度差↑减少透析液留腹时间，增加透析次数增加留腹透析液量有效腹膜表面积↑增加留腹透析液量应用血管活性药物，增加毛细血管开放数目温度↑透析液温度不应低于37℃有效弥散距离↓预防腹膜炎，防止腹膜增厚透析时间↑夜间湿腹第七页，共三十二页。影响(yǐngxiǎng)对流转运的因素对流转运是由超滤所决定(juédìng)，因而增加超滤时就增加对流转运。第八页，共三十二页。（二）水的转运(zhuǎnyùn)水的转运主要靠超滤完成。腹膜透析时的超滤主要由腹透液和血浆间渗透压差决定，水份由低渗透压侧（血浆侧）向高渗透压侧（腹透液侧）转运。腹透病人水的清除，除与超滤脱水有关外，还与淋巴回流有关。a病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量淋巴回流主要是指腹透液通过(tōngguò)隔下腹膜的终末淋巴管开口汇...
