首都医科大学附属北京天坛医院急诊科郭伟四大穿刺术第一页，共四十二页。胸腔穿刺腰椎穿刺腹腔穿刺骨髓穿刺第二页，共四十二页。第三页，共四十二页。胸膜腔穿刺适应症：明确胸腔积液的性质；减轻压迫病症，气胸、肺压缩达20-30%以上抽气减压；脓胸须抽脓及注药；肿瘤通过穿刺化疗等。第四页，共四十二页。禁忌症：1.包括不合作的病人；2.出凝血功能异常；3.血流动力学不稳定或心律不齐；4.不稳定性心绞痛。相对禁忌症：1.机械通气和肺大疱；2.在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。第五页，共四十二页。准备工作第六页，共四十二页。穿刺方法嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间隙。第七页，共四十二页。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选第4肋间；穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。第八页，共四十二页。常规消毒皮肤，盖消毒洞巾。2%利多卡因在肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层局部麻醉。左手固定穿刺的皮肤，右手将穿刺针〔将针座后的胶皮管夹闭〕在麻醉处缓缓刺入，当抵抗感突然消失时，达胸膜腔，此时，接注射器，松开卡子，抽吸胸腔内积液，抽满后再次夹闭。第九页，共四十二页。在整个穿刺过程中，助手应用止血钳固定穿刺针根部，以防穿入过深损伤肺组织或脱出。抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。第十页，共四十二页。本卷须知操作中应密切观察病人反映，如：头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸闷或剧痛，晕厥等胸膜过敏反响，或出现咳嗽，气短时，应立即停抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他的对症处理。一次抽液不可过多过快；诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者，第一次抽气量不超过800-1000ml。第十一页，共四十二页。检查瘤细胞时，至少需100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。严格无菌操作。防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操作时应更慎重。第十二页，共四十二...
