护理查房右股骨干粉碎性骨折第一页，共二十七页。病史汇报：患者，项永勤，男，59岁，因“跌倒致右大腿外伤，肿痛一天于〞10月9日入院,神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。查体：T37.2℃P72次/分R21次/分BP120/80mmHg。专科检查：右大腿肿胀、畸形，按压痛剧烈，右髋部功能活动受限，右大腿外侧有一长约15cm切口疤痕，患肢感觉、血运正常。第二页，共二十七页。Clicktox线：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆间骨折术后。入院诊断：1、右股骨干粉碎性骨折2、右股骨粗隆间骨折术后3、糖尿病第三页，共二十七页。•概念股骨干骨折〔fractureofthefemoralshaft〕指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。第四页，共二十七页。病因及发病机制股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。第五页，共二十七页。病因及发病机制股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段那么向后上、内移位。股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，假设骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，由于膝前方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤动、静脉的腘危险，而骨折近端内收向前移位。第六页，共二十七页。股骨干骨折的诊断明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查〔如X线平片、CT〕有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。第七页，共二十七页。临床表现一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，...
