消化道出血gastrointestinalhemorrhage第一页，共五十八页。定义消化道以屈氏韧带〔theligamentofTraitz〕为界，其上的消化道出血称上消化道出血其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道短时间内大量出血称急性大量出血(acutemassivebleeding)，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。第二页，共五十八页。上消化道出血uppergastrointestinalhemorrhage第三页，共五十八页。病因第四页，共五十八页。一、上消化道疾病食管疾病胃十二指肠疾病第五页，共五十八页。Dieulafoy'sLesion第六页，共五十八页。Mallory-Weisstear第七页，共五十八页。隆起型胃癌(BorrmannTypeI).第八页，共五十八页。胃体溃疡型癌(BorrmannTypeII)第九页，共五十八页。良性胃溃疡第十页，共五十八页。Diffusesubepithelialhemorrhages第十一页，共五十八页。二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。第十二页，共五十八页。中度食管静脉曲张〔红色征〕第十三页，共五十八页。三、上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管第十四页，共五十八页。四、全身性疾病血管性疾病血液病尿毒症结缔组织病急性感染应激相关胃粘膜损伤第十五页，共五十八页。临床常见四大病因消化性溃疡肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜糜烂消化道肿瘤第十六页，共五十八页。临床表现第十七页，共五十八页。一、呕血与黑粪〔特征性表现〕上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。幽门以下出血如出血量大、速度快，可表现为呕血。假设出血量较少、速度慢亦可无呕血。呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。第十八页，共五十八页。二、失血性周围循环衰竭一般表现严重者呈休克状态第十九页，共五十八页。三、贫血和血象变化慢性出血可表现为贫血小细胞低色素性贫血急性大量出血后均有急性失血后贫血一般须经3-4小时以上才出现贫血。正细胞正色素性贫血白细胞增高第二十页，共五十八页。四、发热多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过38.5C，持续3~5天降至正常。第二十一页，共五十八页。五、氮质血症肠性氮质血症一过性氮质血症由于休克时间过长或原有肾脏病变根底而发生肾功能衰竭第二十二页，共五十八页。诊断第二十三页，共五十八页。一、上消化道出血诊断确实立呕吐物或黑粪隐血试...
