低血糖症内分泌科向红丁第一页，共三十一页。定义血糖低于正常低限＋相应病症与体征血糖正常值〔静脉血浆葡萄糖氧化酶法〕空腹60～110mg/dl〔3.3～6.1mmol/l〕餐后两小时60～140mg/dl〔3.3～7.8mmol/l〕低血糖：血糖〈50mg/dl〔2.7mmol/l〕48小时内足月新生儿〈30mg/dl〔1.7mmol/l〕第二页，共三十一页。低血糖的3种情况：⒈低血糖反响：有临床病症，血糖多低，但亦可不低。⒉低血糖：血糖低，多有病症，但亦可无。⒊低血糖症：既有血糖低，又有临床病症。第三页，共三十一页。病理生理⒈血糖调节：糖的摄入/分解，糖原合成/分解，糖异生/糖合成脂肪及蛋白质三者的平衡，为影响血糖水平的重要途径，凡能破坏上述平衡的因素，都有可能引起低血糖症。第四页，共三十一页。⒉与糖代谢最密切的组织和器官：⑴肝脏：糖摄取、储存、代谢中心，激素作用部位。⑵神经：直接调节肝糖元代谢，并通过内分泌调节。⑶内分泌：五升一降。升糖激素包括肾上腺素、胰升糖素、糖皮质激素、生长激素和甲状腺激素；降糖激素仅为胰岛素。第五页，共三十一页。⒊低血糖症病因：⑴摄入缺乏：饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍。⑵消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤。⑶糖原分解与糖异生缺乏：肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏。⑷糖原合成或转化为非糖物质过多：如胰岛素瘤、胰岛素受体抗体。第六页，共三十一页。分类⒈器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。⑴胰岛素瘤或胰岛β细胞增生，自主分泌过多胰岛素。⑵胰外肿瘤：多为体积大的恶性肿瘤，如间质细胞瘤、多种肉瘤、肝胆癌瘤、肾上腺瘤、胃癌、结肠癌。分泌胰岛素样物质及消耗过多糖类。⑶严重肝病：糖原分解和异生障碍。第七页，共三十一页。⑷内分泌疾病：肾上腺糖皮质激素缺乏〔希恩、阿迪森病〕引起者较为多见，而肾上腺素、胰升糖素、甲状腺激素缺乏引起者少见。⑸先天性糖代谢障碍：与糖代谢有关的酶缺乏。①糖原积累病：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖症，肝、肌肉、脑中糖原分解酶缺乏所致，儿童多见。②果糖不耐受性或半乳糖血症：果糖、半乳糖转化为葡萄糖的酶缺乏。③果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻碍糖异生。⑹胰岛素受体抗体异常：发挥胰岛素样作用。第八页，共三十一页。⒉功能性：无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过多。特点：⑴反响性低血糖：最常见。⑵倾倒综合征：指胃切除后摄食性低血糖，多发于餐后2～3小时。⑶早期糖尿病：胰岛素分泌缓慢可...
