产房内…产妇阴道分娩后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。查体：T37.2℃,BP90／60mmHg，P110次／分，R28次／分，面色苍白，检查宫底脐上2指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整，阴道及宫颈无裂伤。1第一页，共四十二页。问题：出血的原因是什么？如何诊断和治疗？如何防止？2第二页，共四十二页。产后出血PostpartumHemorrhage郑大一附院妇产科3第三页，共四十二页。分娩期的严重并发症我国孕产妇死亡的首位原因发病率2-3%控制孕产妇死亡的关键所在产后出血〔PPH〕4第四页，共四十二页。产后出血〔PPH〕定义病因临床表现和诊断处理预防5第五页，共四十二页。一、定义〔definition〕PPH：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。晚期产后出血：分娩24小时后,在产褥期的子宫大量出血内发生6第六页，共四十二页。凝血机制机械性：子宫肌纤维收缩即生理性结扎，因此一切影响子宫收缩的因素皆可致PPH。机能性：1.血小板趋向创面形成栓子2.凝血机制：内、外凝系统7第七页，共四十二页。二、病因〔etiology〕子宫收缩乏力:70％—80％胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍8第八页，共四十二页。全身因素：精神、体质因素，慢性全身性疾病等。产科因素：产程过长，产科并发症等子宫因素：子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展；子宫病变〔如子宫畸形或合并子宫肌瘤等〕；子宫肌壁损伤。药物因素：镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂二、病因--子宫收缩乏力9第九页，共四十二页。二、病因—胎盘因素胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘未能排出而滞留在宫腔内。常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。胎盘粘连或植入：局部性——致命性出血；完全性——无出血常见原因：子宫内膜炎症或屡次人流致子宫内膜损伤。胎盘胎膜局部残留10第十页，共四十二页。二、病因—软产道裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。产力过强，急产，巨大儿阴道手术助产软产道组织弹性差11第十一页，共四十二页。二、病因—凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病：原发性血小板减少、白血病、再生障碍性贫血妊娠并发症：妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。12第十二页，共四十二页。三、临床表现及诊断准确评估出血量临床表现及诊断13第十三页，共四十二页。〔一〕产后出血量的测量...
