脑卒中后吞咽困难1第一页，共二十八页。吞咽(tūnyān)生理过程AB：口阶段(jiēduàn)，CD：咽阶段(jiēduàn)，E：食管阶段(jiēduàn)2第二页，共二十八页。吞咽困难的定义：吞咽过程中出现障碍。吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备(zhǔnbèi)阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。3第三页，共二十八页。唇（口轮匝肌）从口角(kǒujiǎo)漏出流涎颊肌食团形成(xíngchéng)障碍口内食物残留软腭提前误吸4第四页，共二十八页。舌肌功能障碍食团形成障碍食团推进障碍分次吞咽(tūnyān)仰头吞咽吞咽启动不能吞咽延迟口内食物残留5第五页，共二十八页。喉结构上提前旋不能或不充分或延迟无效吞咽环咽肌开放不全食物梗阻感用力(yònglì)吞咽咽部食物滞留重复吞咽会厌返折、喉口关闭、声门关闭不全误吸音质变化咽肌收缩食物滞留、重复吞咽软腭与咽后壁封闭(fēngbì)障碍鼻反流6第六页，共二十八页。入院进第一口食物(shíwù)/水之前入院进第一口食物(shíwù)/水之前主管医师(yīshī)或护士筛选（筛选试验）主管医师(yīshī)或护士筛选（筛选试验）无有语言治疗师或专业人员评估语言治疗师或专业人员评估进食方法＋康复治疗进食方法＋康复治疗每周再评估每周再评估普食普食7第七页，共二十八页。筛选(shāixuǎn)试验（1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化；（3）自主咳嗽减弱(jiǎnruò)；（4）饮一定量的水时发生咳嗽；有一种异常即认为有吞咽困难存在。8第八页，共二十八页。临床(línchuánɡ)评估9第九页，共二十八页。病史及主诉意识、姿势、认知状态、合作能力口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程(guòchéng)康复方法和各种补偿性策略的效果临床检查的三项内容：病史(bìnɡshǐ)、观察进餐情况、体格检查10第十页，共二十八页。面:表情(biǎoqíng)肌和口轮匝肌步骤:(a)面部对称性和表情(b)要求患者-示齿-微笑(wēixiào)-噘嘴-吹口哨-唇歪向侧面-颊部回吸flattencheeks11第十一页，共二十八页。唇1)唇的感觉方法:闭上双眼用棉签尖轻刷、压唇部用锐物轻压唇部2)唇力量／口唇封闭方法:嘱患者用力缩拢双唇沿...
