脑出血(Intracerebralhemorrhage，ICH)南方(nánfāng)医科大学第二临床医学院神经内科谢惠芳第一页，共七十一页。脑出血第二页，共七十一页。概念(gàiniàn)脑出血(chūxiě)是指原发性非外伤性脑实质出血(chūxiě)占全部脑卒中的20%~30%第三页，共七十一页。病例(bìnglì)分析•患者,男性,65岁,因突发左侧肢体无力4小时入院.•患者于入院当天上午9时左右突感左侧肢体无力,左上肢(shàngzhī)无法上抬,左手持物不能,无法自行站立及行走,同时伴有右侧轻微头痛,无恶心、呕吐，无头晕，无四肢抽搐，无发热，在家自测血压182/90mmHg，为进一步诊治遂来我院。第四页，共七十一页。•既往(jìwǎnɡ)有高血压及糖尿病史•入院查体:血压175/88mmHg,神志呈嗜睡,言语尚流利,双眼球位置居中,向各方活动不受限,双侧瞳孔等大同圆,D=3mm,对光反射灵敏,示齿时左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧偏瘫,左上肢肌力0级,左下肢肌力2级；左偏身痛觉减退；左侧肢体肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射较活跃；左上肢霍夫曼征（+），左下肢巴彬斯基氏征（+），颈软，克匿格氏征（-）。第五页，共七十一页。入院(rùyuàn)后急查头颅CT第六页，共七十一页。诊断(zhěnduàn)分析•该患者的诊断？(定位诊断?定性(dìngxìng)诊断?)•可能的病因？第七页，共七十一页。病史(bìnɡshǐ)特点•1,老年男性•2,既往有高血压及糖尿病史•3,此次急性起病•4,起病后临床上主要表现为左侧肢体无力伴头痛(tóutòng)•5查体:血压高,神经系统主要阳性体征:嗜睡，左侧中枢性面舌瘫，左侧偏瘫及偏身感觉障碍.•6,头颅CT示右侧基底节区(壳核)有一肾形高密度病灶第八页，共七十一页。•初步诊断:1.高血压性脑出血(右侧(yòucè)壳核)2.高血压病3级(极高危)3.2型糖尿病•病因:高血压第九页，共七十一页。高血压(Hypertension)最常见的病因(bìngyīn)脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网(moyamoya病)：多见于年青人脑淀粉样血管病(CerebralAmyloidAngiopathy，CAA)：多见于70岁以上，多发脑叶出血其它：脑动脉炎、血液病、脑肿瘤、抗凝及溶栓治疗等病因(bìngyīn)第十页，共七十一页。•高血压性脑出血:脑动脉壁薄弱,肌层外膜结缔组织较少,缺乏外弹力层。长期高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成粟粒状动脉瘤.粟粒状动脉瘤主要分布在基底节、丘脑、桥脑和小脑(xiǎonǎo)齿状核；在血压骤升时易破裂出血。发病(fābìng)机制第十一页，共七十一页。豆纹动...
