脊柱结核Tuberculousspondylitis第一页，共六十三页。第一页，共六十三页。一概述：脊柱结核vertebralTuberculosis是最常见的骨关节结核。近年来又有明显(míngxiǎn)增多趋势。脊柱结核最常见的感染方式(fāngshì)为血行感染，其它少见感染方式(fāngshì)有周围组织结核局部蔓延等。结核菌随血行到达血流缓慢的椎体前缘终板下松质骨内生长繁殖破坏骨质，再经椎间盘或前纵韧带下侵犯相邻椎体并向后浸润发展。第二页，共六十三页。第二页，共六十三页。根据病变首先(shǒuxiān)侵犯的部位及骨破坏的程度，脊柱结核可分为:边缘型、韧带下型、中心型、附件型。脊柱脊柱(jǐzhù)(jǐzhù)结核结核第三页，共六十三页。第三页，共六十三页。少儿发病易侵及胸椎和胸腰交界处，少儿发病易侵及胸椎和胸腰交界处，多为中心型或韧带下型；多为中心型或韧带下型；成人则多发病于腰椎。成人则多发病于腰椎。病变病变(bìngbiàn)(bìngbiàn)的部位及形式与化脓性感染的部位及形式与化脓性感染极类似。极类似。脊柱脊柱(jǐzhù)(jǐzhù)结核结核第四页，共六十三页。第四页，共六十三页。虽各型特点不同，但影像学典型表现均可见：骨质破坏椎间隙变窄或消失脊柱变形(biànxíng)冷脓肿形成四大特点。脊柱脊柱(jǐzhù)(jǐzhù)结核结核第五页，共六十三页。第五页，共六十三页。二临床表现：起病隐袭，病程(bìngchéng)进展缓慢。以局部疼痛、脊柱活动障碍为主要表现。当累及神经根时有神经根刺激症状与放射性疼痛，可见脊柱畸形。侵及椎管内时可出现截瘫。脊柱脊柱(jǐzhù)(jǐzhù)结核结核第六页，共六十三页。第六页，共六十三页。三影像学表现：大多数脊柱结核在平片即可见明显(míngxiǎn)的典型表现。(一)平片：1骨质破坏：脊柱脊柱(jǐzhù)(jǐzhù)结核结核第七页，共六十三页。第七页，共六十三页。中心型：多见于10岁以下儿童。因小儿椎体(zhuītǐ)内部血供主要来自椎后动脉，其分支从后壁进入椎体(zhuītǐ)中央部分，此时其周边部分尚有一层较厚软骨，而软骨内几乎没有血管，结核菌极难进入。平片平片脊柱脊柱(jǐzhù)(jǐzhù)结结第八页，共六十三页。第八页，共六十三页。杨克勤8平片平片脊柱脊柱(jǐzhù)(jǐzhù)结结椎体椎体(zhuītǐ)(zhuītǐ)供血示意图供血示意图第九页，共六十三页。第九页，共六十三页。第十页，共六十三页。第十页，共六十三页。骨破坏起于椎体中央和偏前部但距终板较远。可因椎体中央破坏导致(dǎozh...
