女性，57岁右上腹疼痛4天入院(rùyuàn)实验室检查（-）。第一页，共二十七页。第二页，共二十七页。第三页，共二十七页。第四页，共二十七页。第五页，共二十七页。第六页，共二十七页。(dǎnnáng)胆囊腺肌增生症是一种原因不明的胆囊良性增生性疾病，又称腺肌瘤病、胆囊憩室病；发病率约2.8％～5％，女性(nǚxìng)多于男性，以30～60岁者多见。脂餐试验显示胆囊收缩亢进。第七页，共二十七页。①胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚。②增生的黏膜(niánmó)伸入肌层或接近浆膜层形成许多细小窦状结构，即罗-阿氏窦（Rokitansky-aschoffsinuse,RAS）。窦口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现狭窄的罗－阿氏窦容易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。③罗-阿氏窦周围环绕数量不等的增生平滑肌组织，肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。第八页，共二十七页。根据增生的部位和范围，分为三型：①弥漫型：整个胆囊(dǎnnáng)壁均有增生。胆囊(dǎnnáng)壁增厚，胆道造影时，造影剂可进入罗-阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。②节段型：好发于胆囊中部，胆囊壁的一段发生增生，增厚的胆囊壁可造成环形狭窄,胆囊成葫芦状。③局限型：常发生于胆囊底部，胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，易被误为肿瘤。第九页，共二十七页。第十页，共二十七页。胆囊腺肌增生症是胆囊的良性增生性病变,但部分学者认为胆囊腺肌增生症是一种癌前病变,应手术切除为宜。如果(rúguǒ)CT或MRI扫描证实有胆囊壁增厚、特别是壁不规则者,以及60岁以上合并节段型者,需及时手术。术中应做冷冻切片,排除癌变的可能性。第十一页，共二十七页。临床表现一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心(ěxīn)、厌油腻食物，少数可无任何症状。第十二页，共二十七页。(biǎoxiàn)1、弥漫型：胆囊壁呈弥漫性较均匀性增厚，大于5mm，胆囊腔明显缩小，胆囊的腔内面和浆膜面均光整，肝胆界面清晰。增强(zēngqiáng)扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化，强化可均匀或不均匀。第十三页，共二十七页。第十四页，共二十七页。2、局限型：局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，增厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强(zēngqiáng)扫描动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界清晰。第十五页，共二十七页。第十六页，共二十七页。3、节段型：胆囊壁呈某一段或多段...
