肛门、直肠、脊柱(jǐzhù)与四肢Anus,rectum,spineandfourlimbs第一页，共六十页。了解肛门、直肠检查的重要性，熟悉脊柱(jǐzhù)、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。第二页，共六十页。第三页，共六十页。（一）生殖器检查---自学（二）肛门(anus)和直肠(rectum)检查1.视诊(inspection)：（1）肛门及其周围皮肤颜色及皱折，正常颜色较深，皱折呈放射状。（2）肛门周围有无脓血、黏液（mucous）、肛裂、外痔(wàizhì)、瘘管口或脓肿(abscess)等。（3）肛门闭锁（proctatresia）与狭窄、肛门外伤与感染、肛裂（analfissure）、痔疮（hemorrhoid）、肛瘘（hedrosyrinx）和直肠脱垂（proctoptosis）。第四页，共六十页。2.触诊(chùzhěn)(palpation)：直肠指诊(digitalexamination):肛周损害(perianallesions)，括约肌张力（sphinctertone），压痛（tender-ness），包块（masses），前列腺（prostate），stoolcolor，occultblood.3.内镜检查(endoscopy)第五页，共六十页。第六页，共六十页。脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现(biǎoxiàn)为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。第七页，共六十页。(一)生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎(jǐzhuī)的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。第八页，共六十页。(二)病理性变形：1.脊柱(jǐzhù)后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。第九页，共六十页。（1）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失(xiāoshī)。（2）结核病(tubercolosis)：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。第十页，共六十页。（3）强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(húxín)ɡ(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。第十一页，共六十页。（4）脊柱(jǐz...
