系统性真菌感染系统性真菌感染(SFI)第一页，共二十三页。2念珠菌占真菌(zhēnjūn)感染的80%•白色念珠菌46%•光滑念珠菌19%(顽固性真菌)•热带念珠菌13%(部分耐氟康唑)•近平滑(pínghuá)念珠菌11%(部分耐氟康唑)•其他:克柔念珠菌(耐氟康唑)葡萄牙念珠菌(耐AMB)第二页，共二十三页。3301医院96年SFI41例尸解临床病理(bìnglǐ)分析SFI最常见的感染器官是肺,其次为胃肠道、肝、脾、中枢神经系统，再次是肾、肌肉和心脏。有静脉导管时易有真菌血症。第三页，共二十三页。4真菌感染的主要(zhǔyào)病理形态改变•真菌(zhēnjūn)脓肿、血管炎、炎症性肉芽肿•真菌栓塞、坏死、水肿、出血•真菌性梗死第四页，共二十三页。5其他(qítā)部位真菌感染•CNS感染无特异性表现(biǎoxiàn)，需病原学诊断。第五页，共二十三页。6SFI的发病率•近30年深部真菌病的发生率增加3~5倍。•院内感染和危重病人死亡的重要原因。•协和医院1953年~1993年3447例尸解SFI85例，前20年平均发病率1.5%，后20年为5.6%（P>0.01），上升3.7倍。•国内资料报道白色念珠菌的感染由1986年的5%上升到1996年的25.1%。第六页，共二十三页。7国外SFI发病(fābìng)情况•美国(měiɡuó)：NNIS统计1990年SFI发病率是1980年的1.9倍。•纽约医疗中心统计：念珠菌血症死亡率88%（N=60）与57%（N=106），诊断24h内死亡率23%（N=60）。病死率高达29%，居各种病原体感染率上升之首。•美国EPIC1992分析14国1417个ICU，一天内44.8%抗感染病人中17.1%与真菌有关。第七页，共二十三页。8SFI菌群的变迁1.70年代以前,白色念珠菌是主要病原,70年代以来,热带念珠菌增加,近年克柔念珠菌,Parapsilosis和Glabeata较以前更常见，白色念珠菌下降。2.新霉菌种类(zhǒnglèi)不断出现，如新月孢子菌属，毛孢子菌属，链格孢子菌属,Drechslers菌属及Psendallescherie菌属等。3.耐药霉菌株（尤其对二性霉素B，制霉菌素）增多。第八页，共二十三页。92000年临床(línchuánɡ)分离念珠菌分布北京医院0102030405060白念光滑热带近平滑克柔其他第九页，共二十三页。促发真菌感染的易发因素(yīnsù)第十页，共二十三页。11环境因素：ICU病房(bìngfáng)----住院病人的交叉感染病情严重,机体免疫功能下降,抗菌素的应用等多种因素导致真菌感染多发。医源性因素：抗菌素第十一页，共二十三页。12新的治疗(zhìliáo)方法•糖皮质激素•器官移植•恶性肿瘤的细胞毒药物•导管介入治疗•导管相关感染(gǎnrǎn)...
