产后(chǎnhòu)出血一、概述•产后出血(Postpartumhemorrhage)指胎儿(tāiér)娩出后24小时内出血量超过500ml。•发生率：2%～3%，占我国产妇死亡原因的首位。第一页，共二十八页。•预后与失血量、产妇体质、失血速度有关(yǒuguān)。胎儿娩出------胎盘娩出胎盘娩出------产后2小时：80%产后2小时-----产后24小时第二节产后(chǎnhòu)出血第二页，共二十八页。•希恩综合征(Sheehansyndrome)：产后出血(chūxiě)过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。第二节产后(chǎnhòu)出血第三页，共二十八页。（一）原因(yuányīn)1、子宫(zǐgōng)收缩乏力：最常见（70%～80%）。2、胎盘因素：3、软产道损伤：4、凝血功能障碍：少见难以控制。5、子宫内翻子宫(zǐgōng)内翻第二节产后出血第四页，共二十八页。子宫(zǐgōng)收缩乏力1、全身因素：•产妇精神过渡(guòdù)紧张、产程长、难产、体力衰竭•临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；•产妇合并急慢性的全身性疾病。2、局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌水肿、纤维发育不良及子宫肌胎盘卒中第二节产后(chǎnhòu)出血第五页，共二十八页。胎盘(tāipán)因素•胎盘(tāipán)剥离不全；•胎盘剥离后滞留；•胎盘嵌顿；•胎盘粘连；•胎盘植入；•胎盘和胎膜残留。第二节产后(chǎnhòu)出血第六页，共二十八页。软产道(chǎndào)损伤•急产；•子宫收缩过强；•产程进展过快；•胎儿过大；•保护会阴不当；•助产手术操作(cāozuò)不当；•未做会阴侧切、切口过小等。第二节产后(chǎnhòu)出血第七页，共二十八页。凝血功能障碍1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎(ɡānyán)等。2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。第二节产后(chǎnhòu)出血第八页，共二十八页。（二）临床表现1阴道流血(liúxuè)过多（主要）。2贫血、休克的表现。3尿频、肛门坠张感及排尿困难。4子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。5子宫底升高。6软产道可有裂伤。第二节产后(chǎnhòu)出血第九页，共二十八页。（三）处理(chǔlǐ)原则三大原则1、针对病因迅速止血；2、补充(bǔchōng)血容量、纠正休克；3、防治感染。注意：分秒必争进行抢救第二节产后(chǎnhòu)出血第十页，共二十八页。二、护理(hùlǐ)（二）护理评估1、病史•是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；•多次人工流产及产后出血(chūxiě)史；•妊娠合...
