第二篇呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病第九章慢性(mànxìng)肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）刘辉国学时(xuéshí)数：2学时(xuéshí)第一页，共二十一页。讲授(jiǎngshòu)目的和要求掌握(zhǎngwò)慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握(zhǎngwò)慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施第二页，共二十一页。讲授主要(zhǔyào)内容概述病因发病机制临床表现实验室和其他检查鉴别(jiànbié)诊断治疗第三页，共二十一页。1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变肺血管阻力升高肺动脉压力升高右心室肥厚扩张(kuòzhāng)2、流行病学右心衰竭(shuāijié)一系列表现第四页，共二十一页。支气管肺疾病(jíbìng)：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病(jíbìng)等胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征第五页，共二十一页。导致肺血管阻力(zǔlì)升高和肺动脉压力升高的因素1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时3、肺泡内血管受压：如肺气肿时4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时5、肺血管重建：与缺氧等引起(yǐnqǐ)细胞因子分泌有关，具体不详6、血容量增多和血粘稠度升高第六页，共二十一页。静息(jìnxī)ɡ时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后>30mmHg为隐性肺动脉高压第七页，共二十一页。原发疾病的表现：因病而异肺动脉高压(gāoyā)表现：1、P2亢进2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等第八页，共二十一页。右心室肥厚表现：1、剑突下心脏搏动或心音增强2、活动后心悸3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等右心室扩大(kuòdà)衰竭表现：1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水呼吸衰竭表现第九页，共二十一页。第十页，共二十一页。肺、心功能代偿期主要是慢阻肺的表现(biǎoxiàn)，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现(bi...
