泌尿系梗阻(gěngzǔ)中国医科大学第二临床(línchuánɡ)学院（盛京医院）泌尿外科宋永胜第一页，共三十四页。泌尿系统梗阻也称尿路梗阻（obstructionofurinarytract）。梗阻发生在输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻。上尿路梗阻后积水发展较快，对肾功能影响也较大。梗阻发生在膀胱及其以下者称为下尿路梗阻。梗阻病因，包括机械性和动力性的原因。梗阻还可以是先天性的，但多数是后天性的。临床上医源性原因造成的尿路梗阻也不少见。上尿路梗阻常见(chánɡjiàn)的病因有：肾部位梗阻、输尿管梗阻、下尿路梗阻尿道梗阻以狭窄最常见第二页，共三十四页。第三页，共三十四页。基本病理改变梗阻以上压力(yālì)增高，尿路扩张积水，梗阻长时间如不解除，终将导致肾积水和肾功能衰竭。并发症是感染、结石。第四页，共三十四页。第五页，共三十四页。第六页，共三十四页。肾盂积水内压升高，压力经集合管传至肾小管和肾小球。但肾内血循环仍保持正常，肾的泌尿功能仍能继续很长一段时间，主要是因为部分尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管回流以及经肾窦向肾盂周围外渗，使肾盂和肾小管的压力有所下降，肾小球泌尿功能得以暂时维持。如果尿路梗阻不解除，尿继续分泌，肾盂内压力逐渐增高，压迫肾小管、肾小球及其附近的血管，造成肾组织缺血缺氧(quēyǎnɡ)，肾实质逐渐萎缩变薄，肾容积增大，最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。第七页，共三十四页。第八页，共三十四页。第九页，共三十四页。尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质(shízhì)萎缩，功能减退，称为肾积水（hydronephrosis）。第十页，共三十四页。表现为原发病变的症状和体征。有腰部隐痛不适，腰腹部剧烈绞痛，下尿路梗阻时，主要表现为排尿困难和膀胱能排空(páikōnɡ)，甚至出现尿潴留，不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。孤立肾完全梗阻时可出现无尿。第十一页，共三十四页。诊断肾积水的诊断一般不困难，除确定肾积水存在及程度，还应弄清楚引起积水的病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况。影像学检查对肾积水的诊断非常重要，包括B超、泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)平片、尿路造影（顺行、逆行）、MRI及CT检查等。放射性核素肾显像可以区别肾囊肿和肾积水，并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。第十二...
