癫痫（epilepsy）：一类慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。病理：放电部位及涉及(shèjí)范围不同，临床表现不同。发病机制：30-40%与遗传有关，可继发于感染、肿瘤、脑损伤等GABA学说1GABA受体的药物——引起痉挛激动受体的药物（2）GABA合成酶的辅酶，使GABA↑VB6依赖性痉挛；在局限性癫痫，GABA合成酶活性↓。GABA第一页，共二十一页。临床分型一．全身性发作（非局限性开始的发作）1.大发作（强直—阵痉性发作）突然意识丧失，全身强直—阵痉性抽搐,CNS功能抑制，持续数分钟2.癫痫持续状态:反复抽搐—持续昏迷，危及生命.3.小发作（失神发作）：多见于儿童(értóng)，突然性意识失丧，持续30s内，醒后无记忆。4.肌阵挛性发作第二页，共二十一页。二．局限性发作(fāzuò)（部分性发作）1.单纯局限性发作（局灶性发作）运动性发作：意识清醒，一侧手、足、面抽动感觉性发作：身体感觉异常2.复合局限性发作（精神(jīngshén)运动性发作）：精神症状突出，冲动性精神失常，无意识行为动作，30s-2min。病灶在颞叶、额叶3.婴儿痉挛：3-9月发病，表现屈肌痉挛第三页，共二十一页。第一节常用的抗癫痫药苯妥英钠（phenytoinsodium，大仑丁）[体内过程]1.强碱性，刺激性大，PO吸收慢而不规则，6-10天达有效稳态浓度（10-20ug/ml),生物利用度个体差异大.i.v用于持续状态（给药速度要慢）不肌注（刺激，组织(zǔzhī)坏死）2.血浆蛋白结合率85-90％，全身分布，10ug/ml以下按一级动力学消除。第四页，共二十一页。[作用和用途]1.抗癫痫：大发作、局限性发作——首选(shǒuxuǎn)药持续状态有效——次选精神运动性发作——有效小发作——无效（诱发或加重）。2.中枢疼痛综合征：三叉神经痛>舌咽神经痛.3.抗心律失常：如强心苷中毒引起的心律失常。第五页，共二十一页。[作用机制]不抑制病灶高频放电，阻止放电向正常组织扩散,对正常低频放电无影响。1.抑制突触传递的强直后增强（突触传递易化）2.膜稳定(wěndìng)作用：阻断电压依赖性Na+、Ca++通道，降低膜通透性，Na+、Ca++内流↓，影响动作电位形成，细胞膜兴奋性↓,兴奋阈值升高（1）阻断电压依赖性钙通道（L型和N型）（2）阻断电压依赖性钠通道（3）抑制钙调素激酶的活性第六页，共二十一页。[不良反应]胃肠刺激，20ug/ml以上出现(chūxiàn)毒性反应1.静注过快，血压↓，心律失常.2.CNS反应：眩晕，共济失调、眼球震颤、...
