心脏瓣膜疾病(jíbìng)的超声心动图诊断华中科技大学同济(tónɡjì)医院邓又斌第一页，共五十五页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)第二页，共五十五页。病理解剖•主要见于风湿性心脏病；•瓣叶增厚、变形、回声增强，瓣膜联合处粘连、融合；•有时腱索和乳头机亦发生变形、增粗或缩短；•舒张期瓣膜开放活动异常，如开放受限，气球样变等；•二尖瓣口形状失常，面积(miànjī)缩小。第三页，共五十五页。分类1.隔膜(gémó)型2.漏斗型3.隔膜漏斗型第四页，共五十五页。血流动力学改变(gǎibiàn)•舒张期左房血液排出受阻，血流淤滞•左房压力升高•肺循环阻力增加，右室负荷加重•后期右室扩大，左室一般(yībān)无明显扩大第五页，共五十五页。二维超声心动图1.瓣尖、瓣体部增厚、钙化，回声增强2.舒张期气球样改变3.前联合(liánhé)和后联合(liánhé)的融合4.腱索和乳头肌肥厚、缩短5.瓣口面积缩小6.左房扩大，右房右室扩大7.左房烟雾状影，左房血栓8.肺动脉扩张第六页，共五十五页。M-型超声心动图1.舒张期二尖瓣前叶城垛样改变(gǎibiàn)2.前后叶开放幅度减低3.前叶和后叶同向运动4.室间隔舒张早期向后运动第七页，共五十五页。脉冲(màichōng)型和连续型多普勒1.舒张期二尖瓣口血流速度增加2.左房左室间压差变大3.压力减半(jiǎnbàn)时间延长，瓣口面积减小4.通过三尖瓣返流速度估计肺动脉压力第八页，共五十五页。彩色(cǎisè)多普勒1.舒张期二尖瓣口血流色彩(sècǎi)明亮2.左房内二尖瓣口处可见血流会聚区（flowconvergenceregion）3.合并二尖瓣返流4.合并三尖瓣返和肺动脉瓣返流第九页，共五十五页。二尖瓣口面积(miànjī)测量方法1.二维超声心动图直接测量2.连续性方程法3.多普勒压力(yālì)减半时间法（pressurehalf-time,PHT）4.血流会聚法（flowconvergenceregionmethod,FCR）第十页，共五十五页。Isovelocitysurface(flowconvergenceregion)r血流汇聚(huìjù)区示意图及流量的计算Flowrate=AxVA=2xπxr2A:areaofisovelocitysurface,V:velocityofisovelocitysurface,r:radiusofflowconvergenceregionVenacontractajet第十一页，共五十五页。二维超声心动图直接(zhíjiē)测量•二尖瓣瓣尖水平短轴切面上测量•增益适当•舒张早期瓣口开放最大面积时•所测面积为瓣口解剖面积•瓣膜严重(yánzhòng)变形、球囊扩张术后不能用该方法。第十二页，共五十五页。连续性方程(fāngchéng)法•二尖瓣口面积（cm2)=...
