泌尿外科二病区教学查房(cháfán)ɡ（内容：肾、输尿管结石）查房(cháfánɡ)主持人：范永毅主任医师第一页，共三十页。查房(cháfánɡ)目的•掌握肾、输尿管结石(jiéshí)的临床表现•了解肾、输尿管结石的病因、流行病学•掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗•了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展第二页，共三十页。病史采集疾病治疗鉴别诊断辅助检查体格检查患者第三页，共三十页。病情(bìngqíng)摘要•中年男性，反复左腰部胀痛8月余。•8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作时有向下腹部放射并伴运动后的血尿•既往史、个人史、家族史无特殊(tèshū)，无药物过敏史。•入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。专科情况：双肾区无明显隆起，双肾下极未触及，左肾区叩击痛，右肾区无叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输尿管走行无压痛，膀胱无膨隆及压痛，外生殖器发育正常，尿道外口无狭窄及异常分泌物。第四页，共三十页。问题一1.该患者的初步(chūbù)考虑什么疾病？2.下一步要完善的主要检查方式？第五页，共三十页。初步诊断(zhěnduàn)：泌尿系统结石•血常规、尿常规•肾功能•B超、X线、CT第六页，共三十页。第七页，共三十页。＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿第八页，共三十页。＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿第九页，共三十页。第十页，共三十页。CT检查(jiǎnchá)第十一页，共三十页。结合以上各项辅助检查，诊断(zhěnduàn)：左侧输尿管上段并左肾积水问题二：输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要(xūyào)与什么鉴别呢？你不是(bùshi)，我才是呢！第十二页，共三十页。鉴别(jiànbié)诊断：•急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）•急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）•急性胰腺炎（腹部(fùbù)压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）•消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）•腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）•女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。第十三页，共三十页。诊断(zhěnduàn)已明确！问题(wèntí)三：那该怎么治？第十四页，共三十页。•保守治疗•手术治疗•治疗选择的主要依据：结石大小(dàxiǎo)•结石根据大小分类：①≤6mm；②≥7mm第十五页，共三十页。•≤6mm的结石：自行排出的几率80%•＞6mm不能自行排出的...
