有创血压有创血压(xuèyā)(xuèyā)监测监测心内科张文佳2010.3.11第一页，共三十六页。一、定义一、定义(dìngyì)(dìngyì)经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定(cèdìng)血压的方法。和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。第二页，共三十六页。二、适应症二、适应症1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科(wàikē)、脏器移植等可能术中大失血的手术；2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时；5.需要反复抽血动脉血气分析时；6.选择性造影，动脉插管化疗时。第三页，共三十六页。1.1.穿刺部位或其附近存在感染；穿刺部位或其附近存在感染；2.2.凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；3.3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4.4.手术操作涉及手术操作涉及(shèjí)(shèjí)同一部位；同一部位；5.5.ALLENALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。第四页，共三十六页。1.动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现(chūxiàn)缺血性损害。具体比较如下：（1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染，保留时间短；（2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大；（3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；（4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用第五页，共三十六页。（5）尺动脉：人类90％的手是由尺动脉供给；（6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用(bèiyòng)血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出；（7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。第六页，共三十六页。完整(wánzhěng)测压器械第七页，共三十六页。1.穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G，小儿22G；聚乙烯导管(dǎoguǎn)易形成血栓，管径较粗；硅胶管质地较软，易打折；2.固定前臂的短夹板和垫高腕部...
