病案(bìngàn)新首页修订的意义与填写要求裘以冰裘以冰20122012年年99月月第一页，共六十六页。WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)提纲(tígāng)提纲(tígāng)•ö病案首页修订概况•ö规范填写病案首页要求•ö新首页医疗信息内涵分析(首页信息与病历(bìnglì)质量的关系)•ö病案首页的评价标准第二页，共六十六页。WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)一、病案(bìngàn)首页修订概况(一)病案首页修订目的•1、为临床医疗：•2、为医疗改革及医院管理：•3、法律书证：•4、为患者提供(tígōng)疾病证明：第三页，共六十六页。WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)概况(gàikuàng)利用DRGS方法开展评价:首页信息电子病历医院信息系统医疗质量医院运行(yùnxíng)效率单病种诊疗水平医院工作状态第四页，共六十六页。WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)概况(二)病案首页设计(shèjì)原则客观(准确)性/可行性/科学性国标或部标卫生信息指标代码(卫生行业技术和使用特点)尽量通过HIS或电子病历子系统采集(cǎijí)数据第五页，共六十六页。WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)概况(三)病案首页填写说明(shuōmíng)和要求1、病案首页修订(xiūdìng)说明卫医发[2011]84号2、病案首页填写说明:卫医发[2001]286号[2011]84号粤卫办函[2012]26号第六页，共六十六页。WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)概况(gàikuàng)(四)病案首页修订内容•1、调整(tiáozhěng)项目：10项•2、增加项目：9项•3、删除项目：4项(DRGS和质控)第七页，共六十六页。WWW.e5413.com(我是医生)WWW.e5413.com(我是医生)概况调整(tiáozhěng)项目(1)“医院”名称修订为“医疗机构”名称，并增加了“组织机构代码”项目(xiàngmù)。(2)“医疗付款方式”修订为“医疗付费方式”。(3)“病室”修订为“病房”。*(4)调整“出院诊断”表格，充分利用有限的版面，增加“其他诊断”的填写空间；删除了表格中“出院情况”栏目，修订为“入院病情”有关项目；“ICD-10”修订为“疾病编码”。(5)“药物过敏”增加了“有、无”选项。(6)将“尸检”修订为“死亡患者尸检”，并提前至第一页。(7)将“血型”、“Rh”项目调整至第一页，并对填写内容进行修改。(8)将“主（副主）任医师”修订为“主任（副主任）医师”，*删除了“研究生实习医师”签名项。(9)对与手术相关的项目进行了修订，并在顺序上进...
