抗心律失常抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)(xīnlǜshīchánɡ)药药第一页，共二十六页。心律失常心动频率和节律的异常，此时(cǐshí)心房、心室正常激活和运动顺序发生障碍。心律失常的分类缓慢型：异丙肾上腺素或阿托品治疗快速型：抗心律失常药治疗第二页，共二十六页。一、正常心肌的电生理（一）心肌细胞膜电位（二）快反应和慢反应电活动（三）膜反应性和传导速度(sùdù)（四）有效不应期第三页，共二十六页。（一）冲动形成障碍：1、自律性增高：自律细胞4相自发除极加快最大舒张(shūzhāng)电位减小自律和非自律细胞膜电位减小到-60mV或更小2、后除极与触发活动：后除极：在一个动作电位中继0相除极后所发生的除极，其频率较快，振幅较小，呈振荡性波动，膜电位不稳定，容易引起异常冲动发放，这称为触发活动。（二）冲动传导障碍1、单向性传导障碍：传导减慢、传导阻滞、单向传导阻滞。2、折返激动第四页，共二十六页。一、抗心律失常药的基本电生理1、降低自律性：抑制快反应细胞4相Na+内流或抑制慢反应细胞4相Ca2+内流；促进K+外流而增大最大舒张电位。2、减少后除极与触发活动：早后除极—钙拮抗剂；迟后除极—钙拮抗剂和钠通道阻滞剂。3、改变膜反应性而改变传导性：增加膜反应性改善传导或减弱膜反应性而减慢传导。4、延长不应期，终止及防止折返的发生：延长APD、ERP，绝对延长ERP缩短APD、ERP，相对延长ERP使邻近细胞ERP的不均(bùjūn)一趋向均一第五页，共二十六页。（一）Ⅰ类-钠通道阻滞(zǔzhì)药：1、ⅠA类：适度阻滞钠通道，奎尼丁，普鲁卡因2、ⅠB类：轻度阻滞钠通道，利多卡因，苯妥英钠3、ⅠC类：重度阻滞钠通道，普罗帕酮（二）Ⅱ类-β肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔（三）Ⅲ类-选择性延长复极过程的药物：延长APD及ERP，碘胺酮（四）Ⅳ类-钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流，维拉帕米第六页，共二十六页。常用抗心律失常药物分类药名作用原理(yuánlǐ)基本作用应用不良反应自律性传导性不应期ERP/APDI类钠通道阻滞药IA类奎尼丁适度阻Na+内流广谱金鸡纳反应,心脏毒性普鲁卡因适度阻Na+内流室性轻微IB类利多卡因轻度阻Na+内流±室性轻微苯妥英钠轻度阻Na+内流±室性(强心甙中毒)（见前）IC类普罗帕酮阻Na+内流广谱轻微Ⅱ类β(-)药阻β,阻Na+内流普萘洛尔促K+外流*()*广谱轻微Ⅲ类延长复极药严重,心血管胺碘酮阻Na+K+Ca2+通道广谱甲状腺,角膜Ⅳ类钙通道阻滞药阻Na+内流,促K+外维拉帕米流(慢反应细胞)室上性...
