主要内容亚急性感染性心内膜炎主要临床表现、诊断(zhěnduàn)及治疗原则；第一页，共三十一页。第二页，共三十一页。指由病原微生物（如细菌、真菌等）经血流直接侵犯心内膜（腱索、心瓣膜）（大动脉内膜）所致的感染性疾病(jíbìng)，同时伴有赘生物（血小板、纤维素团块）形成。一、概念(gàiniàn)：第三页，共三十一页。二、分类病因和发病机理：（1）急性(acuteIE)：正常瓣膜(bànmó)，金黄色葡萄球菌血症，起病急、敗进展快，感染迁移多（主动脉瓣受累常见）以外科治疗为主。第四页，共三十一页。①器质性心脏病心瓣膜病---二尖瓣、主动脉瓣关闭不全及人工(réngōng)瓣膜等。先心病---室缺、动脉导管未闭、法四。第五页，共三十一页。血流动力学改变①二尖瓣关闭不全二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少微生物沉积、生长(shēngzhǎng)。②高速血流冲击心和大血管内膜局部损伤（二尖瓣左心房壁，动脉导管未闭肺动脉壁感染。）（机理(jīlǐ)）第六页，共三十一页。机理：内膜内皮受损胶原纤维暴露血小板聚集血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着无菌性赘生物(shēngwù)暂时性菌血症细菌（草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。）②非细菌性血栓性心内膜炎感染性心内膜炎第七页，共三十一页。病理心内感染和局部扩散(kuòsàn)赘生物碎片脱落、栓塞血源性播散免疫激活第八页，共三十一页。三、*临床表现：起病隐匿，约2周。（1）症状：发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染(gǎnrǎn)表现及突发充血性心衰；第九页，共三十一页。（2）体征：①心脏出现新杂音或原有杂音性质改变（关闭不全杂音为主）；②周围(zhōuwéi)微血管栓塞或出血；(瘀点、指趾甲下线性出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害)③动脉栓塞、贫血、脾脏增大。第十页，共三十一页。四、并发症1、心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎2、细菌性动脉瘤3、迁移性脓肿：脑、肾、肝、骨骼、脾脏(pízàng)多见4、神经系统5、肾脏第十一页，共三十一页。五、辅助检查（1）血象：白细胞升高、血红蛋白(xuèhóngdànbái)减少；尿液：蛋白尿、血尿。（2）血培养：早期、多次（3次以上）、适量（10-20ml）、联合（需氧、厌氧或霉菌3周）。已用抗生素或采血、培养不当常导致假阴性。第十二页，共三十一页。瓣膜赘生物(shēngwù)、瓣叶穿孔及腱索断裂...
