第一页，共三十二页。第一页，共三十二页。【解剖(jiěpōu)】心脏的心壁分三层：⑴外层为外膜层，即心包的脏层，紧贴于心脏的表面⑵中层(zhōngcéng)为心肌层⑶内层为心内膜层第二页，共三十二页。第二页，共三十二页。【定义(dìngyì)】感染性心内膜炎为心脏(xīnzàng)内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。第三页，共三十二页。第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。第五页，共三十二页。【分类(fēnlèi)】按病程分按病程分急性心内膜炎急性心内膜炎亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎第六页，共三十二页。第六页，共三十二页。按微生物侵按微生物侵入途径分入途径分自体瓣膜心自体瓣膜心内膜炎内膜炎人工瓣膜心人工瓣膜心内膜炎内膜炎静脉药瘾者静脉药瘾者心内膜炎心内膜炎第七页，共三十二页。第七页，共三十二页。【自体瓣膜(bànmó)心内膜炎】病因与发病机制急性(jíxìng)：金黄色葡萄球菌居多（占50%），还有肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌。亚急性：草绿色链球菌（占65%），还有D族链球菌（牛链球菌和肠球菌）、表皮葡萄球菌等。亚急性感染性心内膜炎（病程>6周）约占感染性心内膜炎的2/3.第八页，共三十二页。第八页，共三十二页。【亚急性心内膜炎的相关(xiāngguān)因素】血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜病变(bìngbiàn)短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物第九页，共三十二页。第九页，共三十二页。【临床表现】发热心脏杂音周围(zhōuwéi)体征动脉栓塞感染的非特异性症状并发症第十页，共三十二页。第十页，共三十二页。【实验室及其他检查(jiǎnchá)】血培养：是最重要的诊断方法，药物敏感试验(shìyàn)可为治疗提供依据。尿液：尿液检查可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。血液：血常规检查进行性贫血较常见，白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞轻度左移。红细胞沉降率升高。第十一页，共三十二页。第十一页，共三十二页。免疫学检查：病人可有高丙种球蛋白血症、出现循环中免疫(miǎnyì)复合物。病程超过6周以上的亚急性病人可检出类风湿因子阳性。超声心动图：经超声可诊断出50%~75%的赘生物，经食管超声可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%...
