急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行(shìxíng))(上部分)中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会中华儿科(érkē)杂志编辑委员会第一页，共三十五页。急性上呼吸道感染急性上呼吸道(shànghūxīdào)感染是一个统称，包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体、咽炎、喉炎、会厌炎等。第二页，共三十五页。普通感冒(一)概况1．本病一般为自限性，通常3～7天，个别达10天。2．普通感冒的症状是非(shìfēi)特异性的，常只有鼻炎的表现，当并发化脓性中耳炎、鼻窦炎等细菌感染时可使用抗生素，但指征是必须符合这些部位细菌感染的诊断标准(下述)。第三页，共三十五页。普通感冒(二)病原学90％以上(yǐshàng)为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60％，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。第四页，共三十五页。普通感冒(三)抗生素合理使用原则1．普通感冒不宜给予抗生素。2．对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。3．鼻分泌物呈粘稠(zhānchóu)不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7～10天无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。第五页，共三十五页。中耳炎(一)概况1．中耳炎是小儿URI使用抗生素的主要指征。第六页，共三十五页。中耳炎(一)概况3．复发性急性中耳炎(RAOM)指6个月内有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM发作。诊断RAOM时仍应强调AOM的诊断标准，以免与持续性OME相混淆。对RAOM患儿要注意(zhùyì)各种潜在诱因，如被动吸烟、托幼机构集居儿、过敏性鼻炎和各种颅面畸形包括腭裂、21三体综合征等。第七页，共三十五页。中耳炎(二)病原学常见细菌(xìjūn)有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型)、卡他布兰汉球菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原。第八页，共三十五页。中耳炎(三)抗生素合理使用原则1．65％以上OME可以自行缓解，故OME初始治疗中不使用(shǐyòng)抗生素。如果OME患儿的中耳渗液持续3个月以上则应考虑使用抗生素。2．对难以确诊的早期AOM患儿应临床严密观察1～2天而暂不使用抗生素。第九页，共三十五页。中耳炎(三)抗生素合理使用原则3．国外大量双盲对照(duìzhào)资料表明，一旦确诊AOM就有使用抗生素的指征。使用抗生素前一般应取中耳渗液作细菌培养与...
