ACS合并心力衰竭(xīnlìshuāijié)的治疗国家心血管病中心中国医学科学院阜外心血管病医院心力衰竭监护(jiānhù)病房韦丙奇2013年6月第一页，共八十七页。ACS合并(hébìng)急性心衰STEMINSTEMIUAP慢性(mànxìng)心衰急性加重新发生(fāshēng)的急性心衰心肌梗死LVEF↓机械并发症心脏扩大室壁瘤心肌缺血顿抑心肌冬眠心肌第二页，共八十七页。急性(jíxìng)心肌梗死对心功能的影响EurHeartJ2008;29,859–87018%住院期间(qījiān)因心衰死亡45%存活出院(chūyuàn)但发生心衰（29%住院期间心衰16%随访期间心衰）英国896例住院急性心肌梗死患者的调查和8年随访结果+63%心衰58%STEMI，36%NSTEMI（6%心电图示宽QRS）35%溶栓、1.2%PCI、1.7%CABG第三页，共八十七页。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)合并心衰的预后英国896例住院急性心肌梗死患者的调查和8年随访(suífǎnɡ)结果EurHeartJ2008;29,859–870①住院至随访(suífǎnɡ)期间持续心衰③一过性心衰，随访期间再发心衰⑤住院时无心衰，随访期间发生心衰④一过性心衰，随访期间恢复②住院时心衰，随访期间恢复⑥任何时间均无心衰8.2%的心衰患者进行了冠脉造影左主干(12%)，三支病变(47%)第四页，共八十七页。ACS合并急性心衰的病理(bìnglǐ)基础冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)狭窄或闭塞心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)缺血损伤冠脉内血栓冠脉痉挛冠脉灌注减少心肌顿抑冬眠心肌心力衰竭左室重构压力或容量负荷增加第五页，共八十七页。ACS合并(hébìng)急性心衰的临床类型ACS合并(hébìng)急性心衰轻度(qīnɡdù)急性左心衰心源性休克急性肺水肿急性右心衰第六页，共八十七页。ACS合并(hébìng)急性心衰（一）——急性肺水肿严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息(chuǎnxī)不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭第七页，共八十七页。ACS合并(hébìng)急性心衰（二）——心源性休克1.持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅≥60mmHg，且持续30min以上。2.组织低灌注状态：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20ml/h），甚至无尿；④意识障碍(zhàngài)：烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg时，可出现神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐意识模糊甚至昏迷。3.低氧...
