心绞痛和急性(jíxìng)心梗的诊断与治疗沧州市人民(rénmín)医院急诊科提长斌第一页，共八十三页。冠心病•冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。•依据发病机制及治疗方案的不同(bùtónɡ)可分为：稳定型心绞痛不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死第二页，共八十三页。泡沫(pàomò)细胞脂质条纹(tiáowén)中间(zhōngjiān)阶段损伤动脉粥样硬化动脉粥样硬化纤维纤维斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从30岁开始从40岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶平滑肌细胞和胶原增生原增生平滑肌细胞和胶平滑肌细胞和胶原增生原增生栓塞栓塞出血出血栓塞栓塞出血出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998第三页，共八十三页。动脉粥样硬化(yìnghuà)血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常(zhèngcháng)脂肪(zhīfáng)条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病第四页，共八十三页。外膜lipidcore脂核早期斑块破裂(pòliè)的位置溶解(róngjiě)中的血栓新平滑肌细胞(xìbāo)的募集斑块趋向稳定外膜第五页，共八十三页。稳定型心绞痛即典型的劳力性心绞痛，其冠状动脉病变为稳定的粥样硬化板块，造成管腔的固定狭窄，在劳力负荷增加时，因心肌(xīnjī)耗氧增加诱发心肌(xīnjī)缺血而致心绞痛。第六页，共八十三页。稳定(wěndìng)的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞(xìbāo)和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(xìbāo)(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜第七页，共八十三页。急性(jíxìng)冠状动脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）非ST段抬高(táiɡāo)型ACS不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）第八页，共八十三页。斑块破裂(pòliè)、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓(xuèshuān)不稳定性动脉(dòngmà...
