2022年医学专题—心力衰竭的有创血流动力学监测与评价.pptVIP免费

心力衰竭的有创血流动力学监测心力衰竭的有创血流动力学监测(jiāncè)(jiāncè)与评价与评价首都医科大学附属(fùshǔ)北京天坛医院急诊科于东明第一页，共三十二页。In1929,ForssmannW,aGermansurgeon,catheterizedhisownrightatrium.In1970,SwanandGanzinUCLA,describedPACinhumans.NewEnglJMed1970;历史历史(lìshǐ)(lìshǐ)回顾回顾LategolaM,RahnH.Aself-guidingcatheterforcardiacandpulmonaryarterialcatheterizationandocclusion.ProcSocExpBiolMed.1953;84:667-668.第二页，共三十二页。定义：血流动力学是运用物理学原理，通过对作用力、容积和流量等因素的分析，结合病理生理学概念对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地观察。意义：了解病情发展、指导临床治疗(zhìliáo)目的：鉴别血流动力学异常的病因、监测氧合情况、观察对治疗的反应第三页，共三十二页。直接测定(cèdìng)RAP、PAP、SvO2间接测定PAWP、CO计算指标血管阻力、心室作功、氧输送指标第四页，共三十二页。肺动脉压力PAP肺动脉镶嵌压PCWP右房压力RAP心搏量CO心指数CI体循环阻力SVR肺循环阻力PVR混合静脉血氧含量需要同时监测：BP、HR（心电监测）、神志(shénzhì)、皮肤颜色、尿量第五页，共三十二页。右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg升高深吸气时可降至-7mmHg深呼气时可升至+8mmHg影响因素：血容量(róngliàng)静脉血管张力右室功能心肌顺应性注：1：a波，2：c波，3：v波第六页，共三十二页。右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg舒张压：0-5mmHg舒张末压：2-6mmHg影响(yǐngxiǎng)因素：收缩功能、肺循环阻力、心肌顺应性等注：1：收缩压，2：舒张压异常:收缩压>30mmHg舒张末压>10mmHg第七页，共三十二页。肺动脉压（PAP）收缩压：20~30mmHg舒张末压：8~12mmHg平均压：10~20mmHg影响因素(yīnsù)：前负荷、收缩功能、肺循环阻力等注：1：收缩压，2：舒张压异常:收缩压>30mmHg舒张压>20mmHg第八页，共三十二页。肺动脉嵌顿压（PAWP）：反应左房产生的后向性压力在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况(qíngkuàng)下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能影响因素：血容量、左室功能正常值：平均压6~12mmHg注：1：a波，2：c波，3：v波第九页，共三十二页。心搏量CO心指数CI体循环阻力(zǔlì)SVR肺循环阻力PVR混合静脉血氧含量第十页，共三十二页。公式...