妇科(fùkē)急腹症AcuteAbdomen第一页，共三十页。妇科急腹症特点妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症(jízhèng)。急：发病突然，症状重，危及生命第二页，共三十页。常见疾病宫外孕、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克(xiūkè)，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。第三页，共三十页。三种疾病的临床特点(tèdiǎn)腹痛是这三种疾病的主要症状第四页，共三十页。宫外孕的腹痛破裂(pòliè)型（tubalrupture)突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼(sharpcolickypain)，逐渐发展至下腹和全腹。流产型（tubalabortion)一侧下腹隐痛、胀痛第五页，共三十页。伴随症状伴肛门下坠(xiàzhuì)（大便感）可能为腹泻。伴晕厥与休克(faintnessandshock)：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例伴停经(amenorrheaormenstrualperioddelayed),一般停经6－8周（间质部4个月），20－30％无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。伴阴道出血(spottingtypebleeding)：第六页，共三十页。体征一般(yībān)情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移动性浊音（＋）PV.后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。第七页，共三十页。辅助检查1.尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆(qiónglóng)穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3.B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.血常规，Hb进行性下降。6.腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，第八页，共三十页。卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发一侧下腹剧疼（suddenexcruciatingpain)，阵发性加重，与体位改变有关(yǒuguān)。伴随症状伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼可能有卵巢肿瘤的病史。第九页，共三十页。体征急性痛苦面容，血压正常腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧...
