——医保住院病人费用(fèiyong)计算方法广东省中医院财务处财务(cáiwù)审计知识系列讲座之七第一页，共四十九页。目录(mùlù)213医保相关(xiāngguān)政策具体操作流程(liúchéng)转科计算原理4小结第二页，共四十九页。一、医保相关(xiāngguān)政策——名词解释•1.医保日期•医保年度是指当年的7月1日至(rìzhì)次年的6月30日。如2009社保年度为2009年7月1日至2010年6月30日。•医保月度是指自然月。如医保的10月是指10月01日至10月31日。返回(fǎnhuí)目录第三页，共四十九页。一、医保相关(xiāngguān)政策——名词解释•2.平均定额结算标准•是定点医疗机构与市医保中心双方协商确定的，一个社保年度内所有住院医疗保险参保病人平均医疗费用结算限额值。它不是每个住院参保病人每次的医疗费用定额，参保病人在住院诊治中，小病可能达不到平均定额结算标准，大病可能超过平均定额结算标准，定点医疗机构应根据参保人病情需要进行合理检查、合理治疗、合理用药。•以下(yǐxià)简称“定额”第四页，共四十九页。一、医保相关(xiāngguān)政策——名词解释•3.基本医疗费用(fèiyong)•基本医疗费用是指符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准及基本医疗保险的其他规定的医疗费用。•参保人总医疗费用=自费费用+乙类个人先自付费用+起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用•其中：起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用=基本医疗费用•通常在计算基本医疗费时，我们用：参保人总医疗费用－自费费用－乙类个人先自付费用得到基本医疗费用•以下简称“基本医疗费”第五页，共四十九页。一、医保相关(xiāngguān)政策——名词解释•下面(xiàmian)以饼图来表示病人的住院总费用：基本(jīběn)医疗费第六页，共四十九页。一、医保相关(xiāngguān)政策——名词解释•注意(zhùyì)：•1.定额约束的是基本医疗费用，而不仅仅是统筹记账金额。•2.基本医疗费包括了起付线和统筹自付金额。第七页，共四十九页。一、医保相关(xiāngguān)政策——结算方式•医保住院病人结算(jiésuàn)方式：住院病人住院病人按服务项按服务项目结算目结算单病种单病种结算结算定额结算定额结算第八页，共四十九页。一、医保相关政策(zhèngcè)——结算方式•1.按服务项目结算的情况•在转出（入）医院(yīyuàn)发生的实际基本医疗费用，超过该院住院平均费用定（限）额结算标准70%（含70%）的...
