创伤救治创伤救治(jiùzhì)(jiùzhì)与液体复苏与液体复苏扬州洪泉(hónquán)ɡ医院急诊科陈国清第一页，共四十四页。创伤(chuāngshāng)的流行病学•创伤(chuāngshāng)流行病学（美国）：居死亡患者第三位；45岁以下死亡患者第一位；脑外伤患者占52%；全球150万人/年因创伤住院治疗；全年消耗医疗费用以20%的速度增长…第二页，共四十四页。创伤(chuāngshāng)的死亡•死亡分三个阶段：1.未脱离现场(xiànchǎng)即死亡（50%）2.24小时内死亡（30%）3.病程中、后期死亡（20%）重要的死亡原因是之一：严重的失血（30～40%）改进(gǎijìn)失血性休克的复苏有望改善第1、2期患者的死亡率。第三页，共四十四页。前言•江都意外伤害事件多发特点：-江都交通发达，事故频发；-建筑业发达，钢结构作业多；-安全意识差，高空作业意外多；•我院急诊(jízhěn)外伤特点：-与交通事故关联性大；-与意外伤害事件关联性大；第四页，共四十四页。回顾历史•医院急诊创伤的救治能力：-脑外伤：脑疝救治（幕上镰切开减压、微创穿刺引流术…）-胸外伤：气道修补、肋骨骨折内固定、肺修补、巨大膈疝手术…-骨科：脊柱外科（颈椎骨折、脱位、胸椎弓根内固定、脊柱侧弯、椎管内血肿清除…）；四肢（骨盆骨折内固定、肩胛骨骨折内固定、外固定支具…）；关节（关节镜下交叉韧带修复、全膝关节置换、髋关节翻新…）-普外科：肝修补、止血、十二指肠修补…-泌尿外科：肾止血、输尿管镜手术…-五官科：外伤的止血、术后修复、矫形…-手术室：全麻、双腔插管…-ICU：术后呼吸(hūxī)支持、危重监护…第五页，共四十四页。回顾历史•救治现状：-纠纷不断（占医院医疗纠纷的50%以上）；-低级错误屡现；-各自为阵、配合协调能力差（缺乏(quēfá)团队精神）；-创新能力不强，学科影响力不够；-社会效益和社会影响力…第六页，共四十四页。救治(jiùzhì)模式的转变•院前急救、医院急诊与各专科一体化•急诊复苏、确定性专科手术、术后处理(chǔlǐ)模式•急诊复苏、急救手术、ICU复苏、确定性手术模式的转变（损害控制模式，damagecontrol）大大提高了创伤救治能力、降低了病死率（30～50%）病理生理、休克机制(jīzhì)的明确，液体复苏的开展是决定性因素第七页，共四十四页。严重创伤(chuāngshāng)--需要损害控制！•创伤表现：-低血压-休克(xiūkè)-治疗无反应-贫血（失血）-低体温-酸中毒-凝血功能异常（出血）•损害控制：“手术+复苏+手术”DCS、DCR-迅速...
