1创伤失血性休克(xiūkè)诊治策略第一页，共四十一页。一、背景一、背景二、病理生理二、病理生理三、诊断三、诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)四、监测四、监测五、治疗五、治疗第二页，共四十一页。创伤是指机械力作用于人体后所造成的机体结构完整性的破坏和功能创伤是指机械力作用于人体后所造成的机体结构完整性的破坏和功能障碍。据障碍。据WHOWHO统计，全球约统计，全球约10%10%的死亡和的死亡和16%16%的致残病例因创伤的致残病例因创伤所致，同时所致，同时(tóngshí)(tóngshí)创伤也是全球创伤也是全球4040岁以下人群的首要死因。岁以下人群的首要死因。我国每年发生创伤(chuāngshāng)患者约350万创伤所致(suǒzhì)死亡中1/3是由急性失血性休克引起第三页，共四十一页。创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理(bìnglǐ)生理过程。休克常常合并低血压（定义为收缩压＜90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），脉压差＜20mmHg，或原有高血压者收缩压自基线下降≥40mmHg）。30%30%～～40%40%的创伤患者死亡是因为失血过多所致，此类患者中，有一部分因为错误的救治的创伤患者死亡是因为失血过多所致，此类患者中，有一部分因为错误的救治方案及不恰当的治疗措施而死亡，据估计约占方案及不恰当的治疗措施而死亡，据估计约占10%10%～～20%20%。急性失血是创伤首要的可预防性死。急性失血是创伤首要的可预防性死因。及时、快速控制出血，纠正失血性休克对于严重创伤患者至关重要，可有效因。及时、快速控制出血，纠正失血性休克对于严重创伤患者至关重要，可有效(yǒuxiào)(yǒuxiào)减减少多器官功能障碍综合征（少多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndromemultipleorgandysfunctionsyndrome，，MODSMODS）的发生，降低病死）的发生，降低病死率。率。临床急诊(jízhěn)杂志2017.18卷创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识881-889第四页，共四十一页。创伤失血性休克的病理生理变化首先是血容量与血管容积的不匹配，造成外周组织灌注不足，从而引起微循环变化、氧代谢动力学异常、炎症反应(fǎnyìng)、凝血障碍以及内脏器官的继发性损害。第五页，共四十一页。创伤失血性休克最根本的病理生理改变是失血所致的微循环功能障碍，尤其是重要脏器微循环改变。导致微循环功能障碍的主要机制包括：①休克产生损伤相关分子模式（damageassociatedmole...
