俯卧(fǔwò)位脊柱手术与视力损害俯卧(fǔwò)位脊柱手术与视力损害南京大学医学院附属南京大学医学院附属(fùshǔ)(fùshǔ)鼓楼医院麻醉科鼓楼医院麻醉科蒋忠蒋忠第一页，共二十九页。•手术后视力损害(postoperativevisionloss)是一种少见但结果却是灾难性的并发症，可导致患者术后视力暂时性部分或全部缺失直至永久性完全(wánquán)失明。•第二页，共二十九页。•俯卧位脊柱手术后视力损害(sǔnhài)的发生率为0.1~1%，,较其他类型手术高50倍。•第三页，共二十九页。眼部解剖眼部解剖•视觉的形成:角膜、晶状体、玻璃体、视网膜、视神经和视觉中枢。•眼球由眼眶保护，角膜是位于眼球前部的透明保护层，眼泪也对眼球起保护和润滑作用。第四页，共二十九页。眼部解剖眼部解剖•第五页，共二十九页。眼部解剖眼部解剖第六页，共二十九页。病理分型病理分型•第七页，共二十九页。病理分型病理分型•角膜磨损是全麻手术后最常见的眼部并发症。全麻减少眼泪的分泌，如果眼睑没有完全闭合(bìhé)，角膜变得干燥容易磨擦受损，炎症及继发感染可能性增加，眼科检查可发现角膜有明显损伤而眼底镜检正常。第八页，共二十九页。病理分型病理分型•(hòubù)第九页，共二十九页。病理分型病理分型•AION一般认为与血管阻塞性病变如高血压、糖尿病等有关，提示AION与微血管病变或血管内皮功能紊乱导致的自主调节功能缺失有关•眼底镜检发现有节段性视神经水肿和视乳头周围水肿出血。第十页，共二十九页。病理分型病理分型•第十一页，共二十九页。病理分型病理分型•PION和AION病理变化的主要差别：•AION眼底镜检可早期发现视乳头水肿，而PION镜检早期无异常，一段时间后可发现视乳头缺血苍白。第十二页，共二十九页。病理分型病理分型•第十三页，共二十九页。病理分型病理分型•(xīntiào)第十四页，共二十九页。危险因素危险因素•解剖因素：小鼻梁、眼球突出、视乳头杯盘比小、眼微血管异常等。•手术因素：血液稀释、俯卧位（马蹄型头架）、颜面部水肿、低氧血症、失血(shīxuè)和低血压、输液延迟、手术时间长等。•第十五页，共二十九页。危险因素危险因素•第十六页，共二十九页。治疗治疗•第十七页，共二十九页。治疗治疗•角膜损伤：局部可使用抗生素眼膏。•ION和CRAO：采取脱水、解痉、活血化淤和神经营养等治疗措施，但总的来说疗效不佳。第十八页，共二十九页。预防预防•大部分失明(shīmíng)发生于复杂的脊柱器械融合术后。•第...
