慢性(mànxìng)肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）连云港市第一人民(rénmín)医院呼吸内科：吴兴萍1第一页，共二十八页。由肺组织(zǔzhī)、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织(zǔzhī)结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。2第二页，共二十八页。绝大多数是从慢性阻塞性肺疾病（COPD）发展而来的。我国肺心病的患病率约为4‰，在≥15岁人群约7‰。存在地区差异，东北、西北、华北患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随年龄的增高而增加。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。3第三页，共二十八页。按原发病的不同部位，可分为：一、支气管、肺疾病：慢支并发阻塞性肺气肿约占80％～90％。二、胸廓运动障碍性疾病：少见。三、肺血管疾病：甚少见。四、其他(qítā)：睡眠呼吸暂停低通气综合征、呼吸中枢损害等。4第四页，共二十八页。主要病理基础：肺循环阻力渐增，肺动脉血管结构重塑，引起肺动脉高压，致使右心室负荷加大，继而右室肥厚、扩大及心衰。【肺动脉高压】一、肺动脉高压的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。（二）肺血管阻力增加的解剖学因素5第五页，共二十八页。PATH-PHYSIOALVEOLARDISTORTIONANDDESTRUCTIONLOSSOFHYPOXIACAUSINGCAPILLARYBEDPULMONARYVASOCONSTRICTIONPULMONARYHYPERTENSIONSECONDARYVASCULARCHANGESCOR-PULMONALE6第六页，共二十八页。一、肺、心功能代偿期(包括缓解期)主要是慢阻肺的表现（一）症状：慢性咳、痰、气促活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。（二）体征：不同程度发绀和肺气肿征。干、湿性罗音。7第七页，共二十八页。二、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)(一)呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见(chánɡjiàn)诱因(二)心力衰竭以右心衰竭为主。1.症状（1）消化道症状（2）心悸、呼吸困难、紫绀2.体征（1）水肿及胸腹水（2）颈静脉征(怒张)（3）肝大、压痛，肝颈静脉回流征阳性（4）心脏体征8第八页，共二十八页。9第九页，共二十八页。压迫(yāpò)肝区时颈静脉怒张加剧，为阳性。见于右心功能不全。10第十页，共二十八页。一、X线检查(jiǎnchá)：基础病变；肺动脉高压征；急性感染征象。11第十一页，共二十八页。12第十二页，共二十八页。二、心电图检查(jiǎnch...
