(jíbìng)(jíbìng)营养状态和营养支持治疗营养状态和营养支持治疗上海市浦东医院(yīyuàn)复旦大学附属浦东医院（筹）呼吸内科主任医师包红第一页，共八十九页。•COPD的主要特征•COPD的发展过程中，往往伴有营养不良，其发病率为24%～71%，住院(zhùyuàn)患者可高达50%以上。第二页，共八十九页。•COPD患者体重降低(jiàngdī)者约占20%-60%左右•肺气肿患者肺功能减退和营养状态的恶化相平行•FEV1>1.49L者其体重相当于标准体重的97%•FEV1在0.5-1.49L之间者，体重相当于标准体重的91%•FEV1<0.5L者体重仅为标准体重的82%第三页，共八十九页。•营养不良可改变骨骼肌代谢和结构，易使呼吸肌群减少，肌纤维强度降低，从而导致呼吸功能损害，同时营养不良可严重损害机体的防御和免疫功能，尤其是细胞免疫功能。免疫力低下(dīxià)常易发生肺部感染，而且营养不良、免疫功能低下(dīxià)和感染三者之间互为因果，形成恶性循环，导致患者住院次数增加，发生肺心病和心力衰竭，死亡率升高。第四页，共八十九页。营养不良被视为COPD重要的预后(yùhòu)指标之一。营养不良被视为COPD重要的预后(yùhòu)指标之一。第五页，共八十九页。COPDCOPD患者患者(huànzhě)(huànzhě)营养不良的发生机制营养不良的发生机制第六页，共八十九页。(fāshēng)(fāshēng)•机体能量消耗增加•胃肠道消化吸收功能障碍•机体分解代谢的增加第七页，共八十九页。(huànzhě)机体(jītǐ)能量消耗增加•气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，使呼吸功和氧耗量（VO2）增加•每日用于呼吸的耗能为1799-3012KJ(430-720Kcal),较正常人高10倍•COPD患者处于高代谢状态，伴有营养不良的患者机体能量消耗增加更为明显•热量摄入量与REE/Wt高度相关,这种平衡被打破，患者将出现进行性体重减轻第八页，共八十九页。(fāshēng)(fāshēng)胃肠道消化吸收功能障碍•营养物质和必需营养素的摄入减少•抗生素或茶碱类药物的应用对胃黏膜的刺激影响(yǐngxiǎng)患者的进食第九页，共八十九页。(huànzhě)(huànzhě)机体分解代谢的增加•感染(gǎnrǎn)，细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起的机体内分泌紊乱，使之处于应激和高分解状态，能量消耗和尿氮排出量显著增加•COPD患者的大量排痰也是氮丢失的一个途径，机械通气患者排痰中氮量为每天0.4±0.2g第十页，共八十九页。(huànzhě)(huànzhě)摄入减少•年龄偏大、咀嚼功能(gōngnéng)低下等原因致使热...
