邱海波ARDS肺复张的实施(shíshī)科学与艺术(yìshù)的困惑第一页，共三十七页。内容提要(nèirónɡtíyào)•肺保护性通气策略不能解决解决的问题•肺泡塌陷的病理生理后果•肺复张的临床(línchuánɡ)实施PronepositionSpontaneousbreathingHighVTandsighRM第二页，共三十七页。ARDSnet:小潮气量通气(tōngqì)LowTidalLowTidalVolumesVolumesTraditionalTidalTraditionalTidalVolumesVolumesP-P-valuevalueDeathbeforedischargehomeandDeathbeforedischargehomeandbreathingwithoutassistant(%)breathingwithoutassistant(%)31.039.80.007BreathingwithoutassistancebyBreathingwithoutassistancebydays(%)days(%)65.755.0<0.001NOofventilatorfreedaysNOofventilatorfreedaysDay1-28Day1-2812±1110±110.007Boratrauma,Day1-28(%)Boratrauma,Day1-28(%)10110.43NOofdayswithoutfailureofNOofdayswithoutfailureofnonpulmonaryorgansorsystemsnonpulmonaryorgansorsystemsDay1-28Day1-2815±1112±110.006ARDSNet.NEnglJMed.2000May4;342(18):1301-8.第三页，共三十七页。Lowtidalvolume:morealvcollapse小Vt不能复张塌陷肺泡(fèipào)，加重低氧血症实施肺保护性通气策略至少15~25%患者需提高FiO2邱海波(hǎibō),刘大为,陈德昌等.中华麻醉学杂志,1998,18:202-205第四页，共三十七页。CollapsedairwayV1V2PressureVolumeV1V1+V2OpeningpressureNormalARDSPEEPadjustmentLIPLIP：：塌陷肺泡塌陷肺泡(fèipào)(fèipào)开始复张的压力开始复张的压力不是全部塌陷肺泡不是全部塌陷肺泡(fèipào)(fèipào)复张的压力复张的压力PEEPnotenough:morealvkeepcollapse第五页，共三十七页。30kgPigPostLavagePCVPaw13cmH2OPEEP5cmH2ODouble-clicktoaddanObjectExperimentalstudy-PigwithARDS第六页，共三十七页。许红阳，邱海波(hǎibō).ARDS绵羊肺复张容积测定方法的比较.中国危重病急救医学，2004,16:413.邱海波.PEEP对ARDS肺复张容积及氧合影响的临床研究.中国危重病急救医学，2004,16:399.ClinicalTrial－11ARDSpats0100200300400复张容积(ml)-PaO2/FiO2051015PEEP(cmH2O)肺复张容积PaO2/FiO2第七页，共三十七页。内容提要(nèirónɡtíyào)•肺保护性通气策略不能解决(jiějué)解决(jiějué)的问题•肺泡塌陷的病理生理后果•肺复张的临床实施PronepositionSpontaneousbreathingHighVTandsighRM第八页，共三十七页。A.HypoxamiaA.Hyp...
