头痛的诊断与治疗福建医科大学附属协和医院潘晓东病人头痛,医生也头痛--------------话说头痛头痛是门诊及急诊最常见的症状和多见的主诉是许多疾病或某些致死性疾病的主要症状之一主要内容主要内容1.1.头部疼痛敏感性结构头部疼痛敏感性结构2.2.头痛分类头痛分类3.3.急性、首次发作头痛的的临床评估急性、首次发作头痛的的临床评估4.4.复发性头痛（偏头痛、紧张性头痛、三复发性头痛（偏头痛、紧张性头痛、三叉神经自主神经性头痛）诊断与防治叉神经自主神经性头痛）诊断与防治概念头痛(headache)：指局限于头颅上半部即眉弓/耳轮上缘和枕外隆突连线上部位的疼痛面痛(Facialpain)：指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛头部疼痛敏感性结构头部疼痛敏感性结构来自头部的各种感觉传递：1.由三叉神经经前颅凹和中颅凹天幕上结构传递到中枢2.前3个颈神经经后颅凹和天幕下结构传递到中枢头部疼痛敏感性结构头部疼痛敏感性结构疼痛由周围或中枢神经系统的痛觉传导通路损害或不恰当激活所致头痛结构：头皮、脑膜中动脉、硬膜窦、大脑镰及邻近大的软脑膜动脉、室管膜、脉络丛、软脑膜静脉；大部分脑组织对疼痛不敏感中脑中缝背核刺激可引起偏头痛样发作---与头痛起源有关2013年国际头痛学会将头痛分为14类(ICHD-Ⅲbeta)原发性头痛⑴偏头痛⑵紧张型头痛⑶三叉神经自主神经性头痛⑷其他原发性头痛继发性头痛⑴头和/或颈部外伤或损伤所致的头痛⑵头和/或颈部血管疾患所致的头痛⑶非血管性颅内疾病引起的头痛⑷某些或某种物质戒断所致的头痛⑸感染所致的头痛⑹代谢疾病所致的头痛⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛⑻精神疾患所致的头痛⑼痛性颅神经病和其它面痛⑽其他类头痛常见头痛原因急性、首次发作头痛的临床评估急性、首次发作头痛的临床评估第一步：全面神经系统检查：如果CNS检查发现异常，应立即CT或MRI第二步：一般情况评估：1.血压和尿常规：心血管和肾脏情况2.检眼镜、眼压和屈光度：眼部情况3.颈动脉触诊：颈动脉情况4.头部被动活动和X光片：颈椎情况急性、首次发作头痛的临床评估急性、首次发作头痛的临床评估第三步：神经心理状况评估：焦虑抑郁量表慢性头痛常合并焦虑/抑郁、双相情感障碍抗抑郁药对紧张性头痛和偏头痛预防作用第四歩：耳部、牙科情况诱发思维模式1、是否全身性疾病引起，如心血管疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等2、是否五官疾病引起...
