诊断学诊断学腹部检体三、脏器(zānɡqì)触诊(一)肝脏(gānzàng)触诊1．单手触诊(chùzhěn)法第一页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体触诊肝脏时需注意：(1)并拢四指中最敏感(mǐngǎn)的触诊部位是示指前端的桡侧，并非三指尖端。故应主要以示指前外侧指腹接触肝脏。第二页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体(2)检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘(wàiyuán)稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘。第三页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体(3)触诊肝脏需密切配合呼吸动作，并且于吸气时手指(shǒuzhǐ)上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，这样才可能触到肝缘。第四页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体(4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满(bǎomǎn)，亦应考虑肝脏巨大，手指可能自始即在肝脏上面故触不到肝缘，需下移初始触诊的部位。第五页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体(5)如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三手指垂直(chuízhí)在肝缘附近冲击式连续按压数次，待推开之脏器再次浮起时常可被指尖触及，此法在脾脏触诊时亦可应用。第六页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体①横结肠：(6)鉴别(jiànbié)②腹直肌腱划：③右肾下极：第七页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体2．双手触诊(chùzhěn)法3．钩指触诊(chùzhěn)法第八页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体肝脏触诊内容：1.大小2．质地(zhìdì)3．表面状态和边缘4．压痛5．搏动6．肝区摩擦感7．肝震颤第九页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体意义(yìyì)：肝下移常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液导致膈肌下降时。第十页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体肝肿大可分为弥漫性及局限性。弥漫性肿大见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期(zǎoqī)肝硬化、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。第十一页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体肝脏(gānzàng)缩小见于急性和亚急性肝坏死，门脉性肝硬化晚期，后果更为严重。第十二页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体(二)脾触诊(chùzhěn)第十三页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体脾肿大的测量法第一种第Ⅰ测量(cèliáng)(又称甲乙线)第Ⅱ测量和第Ⅲ测量第十四页，共四十三页。诊断学诊断学腹部检体第二种临床记录中，常将脾肿大分为(fēnwé...
