南方南方(nánfāng)(nánfāng)医科大学微创外科解剖学研究所医科大学微创外科解剖学研究所吴涛吴涛腹腔镜手术录像由南方医院普外科李国新教授提供腹腔镜手术录像由南方医院普外科李国新教授提供第一页，共八十五页。临床背景微创外科技术的优势：创伤小、恢复快、住院时间短等已经得到广泛认同。腹腔镜技术在腹部外科广泛应用，有逐步取代传统开腹手术的趋势。临床实践证实，腹腔镜技术不仅能胜任早期胃癌的切除，对进展期胃癌可以实施(shíshī)腹腔镜下的根治性淋巴结清扫。腹腔镜进展期胃癌的根治性切除目前代表了腹部外科腹腔镜技术应用的最高水平。第二页，共八十五页。(cúnzài)腹腔镜手术的术野暴露困难、器械远距离操作难度大，在术中更容易发生副损伤。腹腔镜下怎样定位和维持正确的外科平面？在狭小和固定的视角下如何引导分离方向？缺乏有针对性的、腹腔镜特殊(tèshū)视角下的形态学资料。第三页，共八十五页。腹腔镜胃癌(wèiái)根治术淋巴清扫的重点区域第四页，共八十五页。(yǐnfā)能否通过对胃周围系膜间隙的形成过程和腔镜下解剖特点的观察，为确定腹腔镜胃癌根治术的手术入路和操作平面提供更实用可靠的依据？是否(shìfǒu)存在一些在腹腔镜下容易辨识的解剖标志，能够在术中对外科平面和血管进行定位？能否由一个单一的解剖平面引导完成大部分的血管游离和淋巴结清扫操作？第五页，共八十五页。(yìngyòng)固定(gùdìng)标本的大体解剖和断层解剖新鲜标本(biāoběn)的镜下解剖和手术模拟腹腔镜下外科平面的定位1.系膜间隙的分布和镜下解剖特点2.术中外科平面及其安全范围的确定3.镜下靶血管定位临床观察和验证影像学观察和验证腹腔镜下靶血管的定位和游离手术平面和血管的术前定位和判断为术式设计提供可靠的解剖依据第六页，共八十五页。一、胃周围系膜和系膜间隙的解剖(jiěpōu)观察第七页，共八十五页。目的通过对胃周围系膜和系膜间隙解剖分布和解剖层次的观察，探讨腹腔镜下远端胃癌根治术中各阶段(jiēduàn)是否存在“有用的”外科平面。第八页，共八十五页。(bèijǐng)在尸体标本上大体解剖(jiěpōu)和断层解剖(jiěpōu)观察业已证明位于胃、胰腺、脾、横结肠之间存在着复杂的系膜和系膜间隙，其解剖(jiěpōu)分布特点和层次关系是否影响手术的实施？解剖学并不能系统全面阐述系膜的分布层次和范围。从胚胎发育中系膜和韧带的形成过程，能否弥补解剖和外科观察的不足？第九页，共八...
