腹腔镜子宫腹腔镜子宫(zǐgōng)(zǐgōng)切除术切除术手术室杨英成第一页，共三十五页。概况(gàikuàng)•子宫切除术是妇科(fùkē)常行的手术之一。•传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术。•1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。•目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。•这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接受。第二页，共三十五页。手术(shǒushù)方式分类•目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟(chéngshú)，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：•腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopicassistedvaginalhysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。•腹腔镜全子宫切除术（totallaparoscopichysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。第三页，共三十五页。手术(shǒushù)方式分类•腹腔镜次全子宫切除(qiēchú)术（laparoscopicsubtotalorsupracervicalhysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除(qiēchú)子宫体，保留子宫颈的手术。•腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopicintrafascialhysterectomy，LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。第四页，共三十五页。术前准备(zhǔnbèi)•病人准备：同开腹手术如疑有盆腹腔粘连(zhānlián)，应进行肠道准备对术前子宫体积超过妊娠3个月者，可术前应用米非司酮或GnRH-a类药物缩小瘤体，便于手术操作•设备与器械腹腔镜及配套设备举宫器组织粉碎器宫颈旋切刀能源系统：单、双极电凝，超声刀等第五页，共三十五页。体位(tǐwèi)及麻醉•体位：膀胱(pángguāng)截石位，头低臀高15-30度•麻醉：全身麻醉或连续硬膜外麻醉第六页，共三十五页。基本(jīběn)步骤•尽管腹腔镜切除子宫(zǐgōng)的术式不同，但前5个步骤基本相同。•1、置导尿管及举宫器•2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况，并选择另2-3个辅助穿刺口位置。•3、闭合、切断子宫圆韧带•4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带•5、剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。以后各种术式方法各有其特点，现分别介绍：第七页，共三十五页。腹腔...
