脑血管病病例(bìnglì)讨论--24病房16床00级临床(línchuán)ɡ五班迟晓琳、赵博第一页，共二十五页。病历(bìnglì)摘要患者王桐，男，68岁，主因“突发言语不清，口角歪斜，伴左侧肢体无力一天”于04年10月13日神经内科收入院。一天前中午(zhōngwǔ)1点半左右无明显原因突发言语不清，口角歪斜及流涎，自觉左侧肢体无力，左手持物不稳，左下肢行走稍费力，上楼梯时明显，伴吞咽困难，饮水呛咳，同时伴有前额部头痛，不剧烈，伴头晕、恶心，无呕吐，无视物旋转感，无耳鸣耳聋,无精神症状意识障碍及肢体抽搐，自发病以来，患者食欲差，睡眠可，小便失禁，未解大便。第二页，共二十五页。急诊头颅CT：右额颞叶梗塞予以脱水、改善血循环及静点东菱克栓酶10IU治疗，病情稍好转，遂收入院。既往史：高血压病史20年，血压最高为170/90mmHg，长年规律口服“尼莫地平”，血压控制于140/80mmHg左右。糖尿病20年，长年口服“二甲双胍、拜糖平”，血糖控制于6.0~7.0mmol/L。脂肪肝30年，血脂偏高3年，具体情况不详，未服药治疗。慢性支气管炎20余年，现仍有轻度咳嗽、咯少量(shǎoliàng)白痰，无发热。浅表性胃炎8年，未规律服药。4年前行大肠息肉切除术。否认其他慢性病史，否认输血史、传染病史。磺胺药过敏。第三页，共二十五页。北京人，否认(fǒurèn)疫区居留史。右利手。吸烟10年，10支/天，否认饮酒史。父亲、哥哥有高血压、糖尿病病史。吸烟史家族史第四页，共二十五页。体格检查T36.5。CP72次/分R18次/分BP130/90mmHg左肺可闻及散在哮鸣音，余内科(nèikē)查体未见异常第五页，共二十五页。神经系统(shénjīngxìtǒng)神志清楚，吐字稍不清，时间、空间、人物定向力、计算力正常。双眼球活动充分，双瞳孔等大等圆，D≈3mm，对光反射灵敏，面部触痛觉正常，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角(kǒujiǎo)右偏，咽反射灵敏，双侧软腭动度对称，伸舌左偏。左侧肱二头肌张力减低，四肢其余肌肉张力正常，左侧肢体肌力Ｖ－级，右侧肢体肌力Ｖ级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧深浅感觉对称存在，双上肢肱二头肌、肱三头肌反射（+），双膝腱反射（+），双跟腱反射（+），双侧Babinski征、Chaddock征未引出。脑膜刺激征（-）。第六页，共二十五页。辅助(fǔzhù)检查头部CT（发病后约三小时于急诊(jízhěn)）：右额颞叶栓塞。尿糖(+)尿酮体(+/-)尿胆原(+/-)。TG2.74mmol/L。Glu7.1mmol/L，ECG：窦性心律不齐...
