脑梗死郑州市金水区总医院内四科(sìkē)李东英第一页，共二十八页。概念：又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血流供应障碍(zhàngài)，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。是CVD最常见类型，约占70%.分类(fēnlèi)：脑血栓形成(xíngchéng)最常见，约60%脑血栓形成长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死、液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔。腔隙性脑梗死是指各种栓子随血液流入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍，约占15~20%。脑栓塞第二页，共二十八页。脑血栓形成(xíngchéng)概念病因及发病机制病理及病理生理临床分类及表现辅助检查治疗第三页，共二十八页。概念(gàiniàn)•各种原因引起的血管壁病变基础上。脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统(shénjīngxìtǒng)症状和体征。第四页，共二十八页。病因(bìngyīn)及发病机制1.动脉硬化基本病因，特别是动脉粥样硬化斑块，可致管腔狭窄或血栓形成，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，可见于颈内或椎-基底动脉系统任何部位，以动脉分叉处多见。2.动脉炎•结缔组织病•细菌、病毒、螺旋体感染均可导致动脉炎症，使管腔狭窄或闭塞3.其他病因•药源性（可卡因、安非他明）•血液系统疾病（红细胞增多症、血小板增多症、DIC等）•脑淀粉样血管病、烟雾病及颅内外夹层动脉瘤等•病因不明第五页，共二十八页。病理及病理生理（颈内系统(xìtǒng)80%，椎基底动脉系统20%，好发血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎基底动脉）•脑病•缺理•血分•性期•病：•变•的超早期（1~6h）部分血管(xuèguǎn)内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化软化灶（3日~3周）病变(bìngbiàn)脑组织液化变软急性期（6~24h）缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变恢复期（3~4周后）小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，持续数月至2年坏死期（24~48h）大量神经细胞脱失，胶质细胞坏死，中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿第六页，共二十八页。病理生理重量仅体重2~3%，血流量却占心输出量的15%，耗氧量占机体总氧耗的23%,能量主要来源葡萄糖的有氧氧化，而脑内氧储备量少，对缺氧(quēyǎnɡ)极为敏感，完全缺...
