脑卒中康复(kāngfù)进展安徽中医药大学第二附属(fùshǔ)医院康复科董赟主任医师第一页，共二十五页。引言•19世纪创立了神经系统的结构功能定位学说：脑的某一部分具有一定功能，该部分损害即发生特定的障碍。损害脑的组织不能再生，因此所丧失的功能就不能恢复。该学说对临床的意义：有助定位诊断，轻视治疗。•神经康复的发展，扭转了神经系统损伤后“不可(bùkě)恢复”和“无所作为”的宿命论观点，为神经系统损伤后功能的恢复开创了循证医学的新局面。第二页，共二十五页。提纲•关于脑卒中偏瘫(piāntān)康复理论的进展•关于脑卒中偏瘫康复评定的进展•关于脑卒中偏瘫康复原则的进展•关于脑卒中偏瘫康复方法的进展•偏瘫康复实践的新思路第三页，共二十五页。一、关于脑卒中偏瘫(piāntān)康复理论的进展•神经生理学理论和方法的基础上发展到脑的可塑性和大脑功能的重组。1.脑的可塑性和大脑的功能重组2.随意运动调控(diàokònɡ)的机制3.痉挛的机制及其系统的处理4.神经生长因子和神经干细胞第四页，共二十五页。1.脑的可塑性和大脑(dànǎo)功能重组形成机制(1)远隔功能抑制消失论(2)替代论与脑功能再组(3)突触调整机制(4)发芽(芽生)研究手段(1)实验神经生物学(2)神经电生理(shēnglǐ)(3)功能神经影像学(4)分子神经生物学促进因素(1)主动(zhǔdòng)依赖性(2)使用依赖性(3)时间依赖性(4)强度依赖性(5)技巧依赖性(6)刺激丰富性第五页，共二十五页。2.随意(suíyì)运动调控的机制•随意运动的皮层支配关系已经可以在屏幕上直接(zhíjiē)地被观察到了。1、正电子发射体层摄影术(PET)2、功能性核磁共振(fMRI)3、脑磁图(MEG)直接地看到大脑的功能活动区。而大脑的诱发电位和非线形脑电图等技术使我们有可能分析毫秒级的大脑电活动。第六页，共二十五页。3.痉挛(jìnɡluán)的机制及其系统的处理•过去认为痉挛是脊髓、神经元、肌梭和梭内肌过度活跃导致。控制(kòngzhì)痉挛的方法主要集中在神经生理学方法上。如持续性的牵拉痉挛肌、减少快速牵拉痉挛肌、冰水持续降低痉挛肌肌梭部位温度、减少对痉挛肌的快速冷刺激、抑制联合反应和共同运动的强化等。•近年来神经药理学的发展→上运动神经元损伤后痉挛的产生是一个复杂的“系统工程”，涉及到上、下运动神经元、神经元GABA-B受体、神经干、神经肌肉接点、肌肉等不同的解剖部位，有着十分复杂的机制。第七页，共二十五页。抗痉挛体系1.针对大脑的处理(如妙纳）2.针对脊髓神经元G...
