卒中后精神障碍安徽医科大学第二附属(fùshǔ)医院神经内科第一页，共五十二页。概述(ɡàishù)卒中的急性期、恢复期及后遗症期均可产生多种精神(jīngshén)症状，直接影响患者的功能康复和生活质量。脑卒中急性期易并发精神障碍，以抑郁最常见，但也有患者表现为幻觉、妄想(wàngxiǎng)、异常兴奋，影响生活，且不利于疾病恢复。因此，需要选择一种安全、有效的药物来控制脑卒中后阳性精神症状。⊕⊕⊕⊕第二页，共五十二页。壹贰叁肆伍脑器质性精神障碍脑血管病所致(suǒzhì)精神障碍颅脑外伤(wàishāng)所致精神障碍脑肿瘤所致(suǒzhì)精神障碍癫痫性精神障碍散发性脑炎所致精神障碍分类第三页，共五十二页。概念(gàiniàn)脑血管疾病伴发的精神障碍主要指由脑动脉硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病、颅内出血等所引起的精神障碍。严重病例或未经治疗(zhìliáo)，最终结局常为痴呆。⊕⊕第四页，共五十二页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)1982年全国12个地区(dìqū)精神疾病流行病统计调查结果显示：脑血管病伴精神障碍的总发病率为50%，城市为73%，农村为26%。⊕⊕⊕⊕美国(měiɡuó)：10-20%。第五页，共五十二页。危险(wēixiǎn)因素脑损害范围和严重程度病变进展速度脑损害部位年龄因素心理-社会因素卒中伴发症个体(gètǐ)素质倾向第六页，共五十二页。发生(fāshēng)机制1、脑卒中的部位和范围额叶、海马与智力、情绪、记忆有关；基底节区、额叶、颞叶、顶叶部位的卒中与痴呆发生有关；颞叶、额叶卒中会出现人格障碍(rénɡézhànɡài)；边缘叶与情感障碍有关。⊕⊕第七页，共五十二页。情感(qínggǎn)调节/控制的神经学基础•PapezCircuit（1937）•情感记忆：海马、乳头体•情绪感受/体验：丘脑前核•更高级的情感行为：扣带回•情绪过程建立在海马，冲动通过胼胝(piánzhī)体下的穹窿到下丘脑的乳头体。兴奋从下丘脑传递到丘脑前核，并上行到大脑内边界的扣带回，再回到海马和杏仁核。兴奋在这一环路上经扣带回扩散到大脑皮层，冲动在这里附加于意识上，产生情绪体验。第八页，共五十二页。第九页，共五十二页。发生(fāshēng)机制幻觉妄想状态(zhuàngtài)、痴呆状态(zhuàngtài)、狂躁状态(zhuàngtài)以皮层病变发病率高，其余精神症状以皮层下病变发病率高。急性期出现抑郁症状者以左侧大脑半球病变为主，躁狂症状者则多以右侧大脑半球病变为主，而双侧半球病变常出现不同程度的痴呆。⊕⊕第十页，共五十二...
