教学(jiāoxué)查房ICU护理(hùlǐ)组2018-9-28第一页，共三十六页。教学(jiāoxué)查房脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者生活自理能力和参与(cānyù)社会活动的能力。随着现代工业、交通运输业、建筑业的快速发展，肢体断离、多发性骨折及脊柱骨折、脊髓损伤日趋增多，而对脊髓损伤患者及时正确的现场救治和专科治疗监护是提高救治率、降低伤残率的关键第二页，共三十六页。1病例(bìnglì)分享第三页，共三十六页。病例(bìnglì)介绍患者赵某，女，28“岁。因外伤后腰痛伴双下肢活动障碍1”小时于2018-8-29急诊入院。入院查体：患者神志(shénzhì)清，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射均灵敏，测体温37.5℃，血压123/76mmHg，脉搏74次/分，呼吸18次/分，指脉氧100%。患者脐以下平面深、浅感觉消失，双下肢肌力0级，双上肢感觉未见明显异常。第四页，共三十六页。病例(bìnglì)介绍•辅助检查脊柱CT:1、颈6、7及胸1-6椎体棘突骨折；2、胸12椎体椎板崩裂(bēngliè)；腰1椎体脱位、粉碎性骨折，累及骨性椎管腹部彩超：肝、脾未见明显异常•初步诊断:腰1椎体爆裂性骨折伴双下肢截瘫•颈6、7及胸1-6椎体棘突骨折•胸12椎体骨折第五页，共三十六页。病例介绍—诊疗(zhěnliáo)计划•诊疗计划(jìhuà)：1、密切监测患者神志、瞳孔、生命体征变化；2、维持患者呼吸、循环稳定，完善相关检验、检查及术前准备，与骨科联系，急诊手术治疗；3、加强呼吸道管理，必要时气管插管接呼吸机辅助通气；4、激素冲击治疗（甲强龙1000mg，静滴）；预防应激性溃疡（奥美拉唑40mg，静滴，bid）、预防感染（头孢美唑钠2g，静滴）、维持内环境稳定、预防相关并发症等治疗。5、动态复查胸腹部彩超等，防止迟发性损伤。第六页，共三十六页。病例介绍(jièshào)—治疗经过•治疗经过：8-29患者(huànzhě)在全麻下行腰椎爆裂性骨折切开后路椎板减压复位椎弓根内固定+植骨融合术；术后带气管插管、腰椎切口引流管等入科行监护治疗；第七页，共三十六页。病例介绍—治疗(zhìliáo)经过•治疗经过：8-30拔除气管插管；继续激素冲击治疗，并予甘露醇减轻脊髓水肿，小剂量血管活性药物维持循环稳定，补充血容量，纠正贫血；8-31依诺肝素4000axai皮下注射预防下肢深静脉血栓形成；并予少量肠内营养联合静脉营养支持；9-5拔除切口引流管，加强抗凝治疗，加强营养支持，维持(wéichí)内环境稳定；9-7患者病情平稳，转...
