胸腔(xiōngqiāng)积液的评估:Light标准还有用吗？鄞州二院呼吸(hūxī)内科王明明第一页，共二十三页。ClicktoaddTitle第二页，共二十三页。人类胸膜(xiōngmó)腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cmH2O)•ClicktoaddText壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0第三页，共二十三页。胸水循环机制(jīzhì)•壁层胸膜(xiōngmó)流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔，脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。第四页，共二十三页。病因(bìngyīn)和发病机制胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起，临床上常见的病因和发病机制有：•胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量(róngliàng)增加、上腔静静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。•胸膜通透性增加，如胸膜炎症（结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。•胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。•壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。•损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。第五页，共二十三页。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)（三部曲）确定(quèdìng)有无胸腔积液渗漏(shènlòu)鉴别寻找胸腔积液的病因第六页，共二十三页。漏出液•往往为全身因素(yīnsù)•液体可产生于肺、胸膜或腹腔第七页，共二十三页。渗出液•常为局部因素•最常见原因是肺的毛细血管(máoxìxuèuǎn)ɡ通透性增加•其他机制包括:•胸膜淋巴管阻塞•胸膜或腹膜腔组织的毛细血管通透性增加第八页，共二十三页。胸水检测(jiǎncè)的目的•确定是漏出液抑或渗出液•一般(yībān)情况下，宁可把漏出液误诊为渗出液，而不要把渗出液误诊为漏出液。第九页，共二十三页。Light标准(biāozhǔn)•Pleuralfluid/serumprotein>0.5•Pleuralfluid/serumLDH>0.6•PleuralfluidLDH>two-thirdsofuppernormallimitforserumLightRWetal.AnnInternMedl972;77:507-514.第十页，共二十三页。蛋白(dànbái)...
