胁痛胁痛胁痛胁痛HypochondriacPain中医(zhōngyī)内科学教研室郝瑞春了解胁痛的概念，大体范围(fànwéi)，预防调摄。熟悉胁痛的病因病机及诊查要点。掌握胁痛的辨证要点，治疗原则。掌握胁痛的分证论治。目的(mùdì)要求腋以下(yǐxià)至第十二肋骨概念(gàiniàn)胁痛：是指以一侧或两侧胁肋部疼痛(téngtòng)为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。沿革(yángé)1.胁痛的记载，最早见于《内经》（本病的发生主要(zhǔyào)与肝胆病变相关）。2.《伤寒论》（小柴胡汤）3.《金匮要略》提出水饮留于胁下所致胁痛（悬饮）十枣汤主之4.《诸病源候论》指出胁痛的发病脏腑亦与肾有关。沿革(yángé)4.南宋•严用和《济生方·胁痛评治》认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。5.《景岳全书》将胁痛分为外感与内伤的两大类。6.清•李用粹《证治汇补·胁痛》篇对胁痛的病机和治法进行了较为(jiàowéi)全面系统地描述。讨论(tǎolùn)范围急、慢性肝炎(ɡānyán)肝硬化急、慢性胆囊炎胆系结石胆道蛔虫肋间神经痛病因(bìngyīn)1．情志不遂(bùsuí)2．跌仆损伤3．饮食所伤4．外感湿热5．劳欲久病1．情志(qínɡzhì)不遂1.或暴怒伤肝，或抑郁忧思肝失条达，疏泄不利，气阻络痹肝络失疏，不通则痛——肝郁(ɡānyù)气滞证。2.气郁日久—瘀血渐生—阻于胁络，不通则痛——瘀血阻络证2．跌仆损伤(sǔnshāng)跌仆外伤，或因强力负重(fùzhòng)——胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，不通则痛——瘀血阻络证。3．饮食(yǐnshí)所伤饮食不节，过食肥甘(féiɡān)——损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆——肝胆失于疏泄，胁络失疏，不通则痛——肝胆湿热证。4．外感(wàigǎn)湿热湿热之邪外袭，郁结(yùjié)少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄——肝胆湿热证。5．劳欲久病久病耗伤，劳欲过度——使精血亏虚，肝阴不足(bùzú)，血不养肝，脉络失养，不荣则痛——肝络失养证。病机1.基本病机：肝络失和(shīhé)2.病理变化：有“不通则痛”与“不荣则痛”之分。3.病理性质：有虚实之别，然以实证属多。4.病理因素：以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先。5.病机转化：6.病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。情志(qínɡzhì)不遂—肝郁气滞跌仆损伤—瘀血停留饮食所伤—湿热内生外感湿热—邪郁少阳肝胆(gāndǎn)络脉失疏（实证）胁痛劳欲久病—阴血不足(bùzú)肝...
