肺血栓肺血栓(xuèshuān)(xuèshuān)栓塞症栓塞症((肺栓肺栓塞塞))乌鲁木齐军区乌鲁木齐军区(jūnqū)(jūnqū)总医院心胸外科总医院心胸外科王忠华王忠华第一页，共三十五页。•肺血栓栓塞症（肺栓塞，pulmonaryembolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝引起(yǐnqǐ)肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发生肺出血或坏死者称肺梗死。肺栓塞是第三位常见心血管疾病，仅次于冠心病和高血压。第二页，共三十五页。•在西方，未经治疗的肺栓塞病死率高达30％，占全部疾病死亡原因的第三位。急性肺栓塞患者，早期(zǎoqī)如能正确诊断，及时给予有效治疗，大多数预后是好的，病死率可降低至2%8％。不幸的是，该病误诊率高达70%80%。即使在美国等西方发达国家，急性肺栓塞得到正确诊断，有效治疗者也不足1/3。急性大块肺栓塞如不能及时诊断、正确治疗，将导致血流动力学受损而危及生命；侥幸存活的患者，部分将发展成慢性栓塞性肺动脉高压、慢性肺源性心脏病而致残，丧失劳动能力，预后极差。第三页，共三十五页。•。常见的易患因素包括:卧床少动、创伤、术后，慢性心肺疾病、肥胖、恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)、妊娠、口服避孕药以及某些凝血、纤溶机制的先天性缺陷(如蛋白S、蛋白C缺乏和凝血因子VLeiden基因变异)等。由于此病漏诊率、误诊率、病死率、致残率均高，已成为严重危害患者健康和生命质量的国际性的重大医疗保健问题。第四页，共三十五页。临床表现•常见的症状有：•1.呼吸困难：尤以活动时明显。迅速出现的单纯呼吸困难通常(tōngcháng)是由于更靠近中心部位的PE所致。对于既往有心肺疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示PE的唯一症状。值得指出的是，临床上经常将PE患者劳力性呼吸困难（患者有时叙述为憋气或胸憋等）误诊为冠心病，劳力性心绞痛。•2.胸痛：发生率约70%。其中胸膜性胸痛多见，约占66%，多与呼吸有关，咳嗽时加重，通常为较小血栓栓塞周边小的肺动脉，累及胸膜所致；胸骨后心绞痛样胸痛约占4%，通常为较大血栓栓塞靠近中心部位的肺动脉所致，可能代表右心室缺血，其血流动力学改变较有胸膜性胸痛的患者更显著。第五页，共三十五页。•3.烦躁不安、惊恐甚至濒死感：发生率约55%。•4.咳嗽：多为干咳，发生率约20%37%。•5.咯血：为肺梗死所致肺泡出血的结果，一般量不多，鲜红色，数日后可成暗红色，发生率约13%30%。大咯血少见，多见于慢性栓塞(shuānsè)性肺动脉高压的患者，是由于支气管黏...
