肺癌诊疗(zhěnliáo)常规第一页，共二十八页。概述(ɡàishù)•原发性肺癌（以下(yǐxià)简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。第二页，共二十八页。诊断(zhěnduàn)•（一）临床表现。•1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：•（1）刺激性干咳。（2）痰中带血或血痰。（3）胸痛。（4）发热。（5）气促。•2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：•（1）癌肿侵犯喉返神经，出现声音嘶哑。•（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻(gěngzǔ)综合征表现。•（3）癌肿侵犯胸膜，引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。•（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。第三页，共二十八页。诊断(zhěnduàn)•（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于(wèiyú)胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。•（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征，应当考虑脑转移的可能。•（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高，应当考虑骨转移的可能。•（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高，应当考虑肝转移的可能。•（9）皮下转移时，可在皮下触及结节。•（10）血行转移到其他器官，可出现转移器官的相应症状。第四页，共二十八页。诊断(zhěnduàn)•（二）体格检查•1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。•2.出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如：杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。•3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检(tǐjiǎn)发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。•4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。第五页，共二十八页。诊断(zhěnduàn)•(四)影像检查(jiǎnchá)。•1.胸部X线检查：2.胸部CT检查：3.B型超声检查：4.MRI检查、5.骨扫描检查：6.PET-CT检查：•(五)内窥镜检查•1.纤维支气管镜检查：2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）：3.纤...
