CT室苏丽丽(lìlì)影像(yǐnxiàn)ɡɡ病例讨论第一页，共三十五页。病史(bìnɡshǐ)介绍•患者女，61Y•2月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、痰中带血，初始未予重视，上述症状自行消失，后又反复出现。•查体右肺上叶呼吸音减弱，•随入院8月8日血常规白细胞13.39×109/L红细胞5.04×1012/L血红蛋白(xuèhóngdànbái)130g/L红细胞压积40.2%，血小板249×109/L,，中性粒细胞比率66.8%，淋巴细胞比率32.4%。肝肾功能（-）。ESR70mm/L。•8月7日胸片肺结核?•8月9日门诊CT右肺上叶考虑炎性病变第二页，共三十五页。2014-8-7第三页，共三十五页。CT值40Hu第四页，共三十五页。第五页，共三十五页。CT值120Hu第六页，共三十五页。CT值102Hu第七页，共三十五页。•临床上结合病史，考虑右肺占位，肺癌可能性大，建议(jiànyì)尽快手术。血象高，肺部有感染，要求给与头孢抗感染治疗。第八页，共三十五页。•术中所见：肿物局部与胸膜(xiōngmó)粘连，分离后探查：肿物位于右肺上叶剪短，大小约3*2cm。（8月15日）•病理结果回报：炎性假瘤第九页，共三十五页。肺炎(fèiyán)性假瘤肺炎性假瘤（IPL）是肺实质内的一种炎性增生(zēngshēng)性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。第十页，共三十五页。既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能(kěnéng)与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。患者右肺多于左肺，下叶多于上叶，肺叶的靠后部分多于靠前部分，符合IPL源于慢性炎症的解剖生理特点。第十一页，共三十五页。病理(bìnglǐ)肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿块内含有(hányǒu)肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。病原及发病机制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数。绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。少数肺炎性假瘤可以发生癌变。第十二页，共三十五页。•镜下：实...
