深静脉(jìngmài)血栓与肺栓塞的CT徐义先第一页，共二十九页。肺动脉解剖(jiěpōu)右肺：右肺动脉发出上叶肺动脉后称为(chēnɡwéi)叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉上叶肺动脉：尖段上叶肺动脉：尖段(A1)(A1)、后段、后段(A2)(A2)和和前段前段(A3)(A3)动脉；动脉；中叶肺动脉：外侧段中叶肺动脉：外侧段(A4)(A4)和内侧段和内侧段(A5)(A5)动脉；动脉；下叶肺动脉：上段下叶肺动脉：上段(A6)(A6)动脉，内侧动脉，内侧(A7)(A7)、、前前(A8)(A8)、外侧、外侧(A9)(A9)和后底段和后底段(A10)(A10)动脉动脉左肺：上叶肺动脉：尖后段上叶肺动脉：尖后段(A1+2)(A1+2)、和前段、和前段(A3)(A3)动脉；动脉；上舌段上舌段(A4)(A4)和下舌段和下舌段(A5)(A5)动脉动脉下叶肺动脉：上段下叶肺动脉：上段(A6)(A6)动脉，内侧前动脉，内侧前(A7+8)(A7+8)、外侧、外侧(A9)(A9)和后底段和后底段(A10)(A10)动脉动脉第二页，共二十九页。肺动脉第三页，共二十九页。——肺动脉造影检查是肺栓塞诊断(zhěnduàn)的金标准肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟肺动脉完全梗阻，缺支，出现截断(jiéduàn)现象；肺纹理分布不均未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲右心扩大肺动脉高压征象被认为是肺栓塞诊断的金标准，但是有创伤性第四页，共二十九页。——肺动脉造影检查是肺栓塞诊断(zhěnduàn)的金标准第五页，共二十九页。溶栓前后(qiánhòu)第六页，共二十九页。溶栓前后(qiánhòu)第七页，共二十九页。肺动脉CTA第八页，共二十九页。CT平扫可见(kějiàn)（1）肺缺血性改变(gǎibiàn)（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高（2）“马赛克”征（无特异性，）；但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。第九页，共二十九页。肺动脉CTACT肺栓塞扫描的技术要求：扫描条件同常规胸部扫描条件同常规胸部CTCT扫描，可以做减半计量扫描，可以做减半计量对比剂一般对比剂一般1-1.2ml/kg1-1.2ml/kg，总量约，总量约60-70ml60-70ml注药后延迟扫描时间要相对注药后延迟扫描时间要相对(xiāngduì)(xiāngduì)准确，一般在准确，一般在14-1614-16秒，特殊病人应做小剂量试验或用智能扫描秒，特殊病人应做小剂量试验或用智能扫描第十页，共二十九页。肺动脉CTA（一）CTA直接征象：充盈缺损；中心充盈缺损，附壁不规则充盈缺损；中心充盈缺损，附壁不规则不完全梗阻不完全梗阻::环形、半月形...
